三黄清血饮辅助治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效观察

杨文

过敏性紫癜是一种常见的全身性、系统性血管炎性综合征，以小血管炎为主要病理改变，临床表现主要为皮肤紫癜，并伴有肾脏损害、关节肿痛以及胃肠道症状等[1-2]。该病多见于3～14岁儿童，学龄期儿童尤为多见[3]。目前主要的临床治疗方案为糖皮质激素和抗过敏对症治疗，但较易复发，影响患儿正常的生活和学习。祖国医学认为，过敏性紫癜病位主要在心肺脾，涉及肝肾，属“风疹”“发斑”“血证”等范畴，治疗宜以清热凉血为主。本研究旨在探讨中西医结合疗法在儿童过敏性紫癜中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月至2016年12月河南省栾川县人民医院儿科收治住院的过敏性紫癜患儿58例，按随机数字表法分为观察组和对照组各29例。对照组中男18例，女11例；年龄3～12岁，平均(7.4±1.5)岁；病程1～5 d，平均(2.4±1.2)d；肾脏损伤4例，消化道症状10例，关节肿痛14例。观察组中男17例，女12例；年龄3～13岁，平均(7.5±1.7)岁；病程1～4 d，平均(2.3±1.0)d；肾脏损伤5例，消化道症状11例，关节肿痛14例。两组患儿在性别、年龄、病程、并发症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎的诊治循证指南[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合儿童过敏性紫癜的诊断标准；(2)病程<1周；(3)年龄<14岁；(4)无长期应用免疫抑制剂、激素药物史；(5)经医院伦理委员会批准，且患者家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)既往有过敏性紫癜病史者；(2)合并其他系统严重病变；(3)口服中药汤剂困难者。

1.5 方法 对照组：卧床休息，禁止接触花粉、海鲜、奶类、蛋类等相关的致敏物质。药物治疗包括抗过敏治疗，抗感染、解痉、抗血小板凝集等，西咪替丁注射液(山东方明药业)静脉滴注，40 mg/(kg·d)，每日1次；氯雷他定糖浆(先灵葆雅)口服，每次5 mL，每日1次。疗程1～2周。同时给予复方芦丁、维生素C等改善血管通透性药物。对于关节肿痛、腹痛感较为剧烈的患儿可酌情给予适量的泼尼松进行治疗。观察组在对照组治疗基础上联合三黄清血饮(西安自力中药)口服，组方为黄芩、黄芪、生地黄、牡丹皮、紫草、赤芍、槐花各10 g，水牛角粉、蝉蜕、甘草各6 g。浓煎，每日1剂，早、晚各1次分服，1周为1个疗程，用药1～2个疗程。

1.6 观察指标 两组临床疗效、临床症状体征消退时间及治疗期间并发症情况。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：皮肤紫癜消退，仅留有少许色素沉着，未再出现新生紫癜，尿常规正常，大便隐血试验为阴性，关节肿痛及腹痛等症状消失，停药随访6个月无复发。(2)好转：紫癜等临床症状较前减轻，尿中红细胞及尿蛋白减少，6个月后有或无复发。(3)无效：紫癜、关节及消化道症状较前无明显减轻，实验室指标无改善[4]。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=7.733，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床症状体征消退时间比较 见表2。

表2 两组临床症状体征消退时间比较

注：与对照组比较，at=5.493，6.104，5.562，P<0.001。

表2结果表明，观察组患儿关节肿痛、皮疹及消化道症状消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症情况比较 治疗期间观察组发生肾脏损害1例，关节积液1例，发生率为6.9%(2/29)；而对照组发生肾脏损害1例，关节积液1例，胃肠道出血1例，发生率为10.3%(3/29)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是小儿常见疾病，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，好发于是学龄期儿童，患儿常伴腹痛、关节痛和肾损害[5-8]。目前对于过敏性紫癜的具体发病原因尚未完全明确，已知可能与链球菌、病毒感染、药物、食物等有关[9-10]，免疫复合物在血管壁沉积，导致补体激活，小血管壁产生炎症，血管壁通透性增高，进而引起相应症状。

发生于学龄期儿童的过敏性紫癜预后一般良好，经及时对症治疗可不留后遗症。但本病可反复发作，导致患儿肾脏、关节等损害[11-12]。西医多采取对症治疗，以抗过敏药物、糖皮质激素等药物减轻过敏反应，临床疗效有限[13-14]。

祖国医学认为，过敏性紫癜主要是由于血热内蕴、素体气虚、外感风热毒邪等因素所致，属于“血证”“发斑”“肌衄”等范畴，主张采用凉血解毒化瘀、益气祛风的治疗原则[15-16]。本研究中采用三黄清血饮进行治疗，方中生地黄、牡丹皮清热凉血；水牛角、紫草苦寒，清热解毒凉血；甘草、蝉蜕可解毒、祛风。诸药合用，共奏散瘀止血、清热解毒凉血、益气祛风之功效。结果显示，采用联合治疗的患儿皮疹、关节肿痛等症状消退时间均显著短于单纯西药治疗，且有效率具有显著优势。治疗期间两组均有部分患儿出现肾脏损害等并发症，经积极对症治疗后好转。

综上所述，对儿童过敏性紫癜患儿采用三黄清血饮辅助治疗方案可有效改善或消除临床症状，提高临床疗效，且具有较高的使用安全性。

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