补阳还五汤对全膝关节表面置换术后肿痛的疗效观察

税毅冬　尹玲　夏佳　丁君　李小婷

[摘要]目的：探讨补阳还五汤对膝关节置换术后疼痛、肿胀的疗效。方法：选取2015年1月-2016年1月间在四川省中医院骨伤科行单侧全膝关节表面置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的50例患者。按照随机数字评分表将患者进行分组，分为A组与B组，各组25例。术后对A组按照传统消肿镇痛方案进行治疗，B组在传统消肿镇痛治疗方案基础上联合口服补阳还五汤治疗，水煎服，日1剂，一日三次，7天为一疗程。观察两组术后疼痛的VAS评分结果；术后膝关节肿胀评估表。结果：两组术后疼痛在术后前3天VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后第4-7天差异有统计学意义（P<0.05）；两组在测量髌骨中点周径与健侧对应部位的周径差值术后前3天无统计学差异（P>0.05），术后第4-7天差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤配合西医常规消肿镇痛A组与西医常规消肿镇痛B组在全膝关节置换术后消肿镇痛方面临床疗效均有体现；B组对于全膝关节置换术后消肿、止痛疗效优于A组；B组在7天的疗程内，未出现显著不良反应，有较好的安全性。

[关键词]补阳还五汤；全膝关节表面置换；肿痛；疗效观察

当前我国已经进入老龄化社会，临床上老年性重度骨关节炎患者越来越多，严重的膝关节病变造成膝关节疼痛、关节畸形、活动受限，甚至致残，严重影响老年人的生活质量，当药物及物理治疗无效时，全膝关节表面置换术（TKR）则是非常有效的治疗手段，人工膝关节假体的10～15年生存率约为85%～90%，目前该治疗手段以其良好的治疗效果正成为日渐成熟、普遍应用的一种外科技术，但手术后的并发症，是国内外医护工作者共同关注的热点。本研究用补阳还五汤治疗全膝关节置换术后关节肿痛，密切观察患者术后患肢肿胀程度，术后患者肢体疼痛情况，探讨补阳还五汤在治疗全膝关节置换术后肿胀与疼痛的临床疗效和应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象

按照诊断标准、纳入标准、排除标准选取2015年1月-2016年1月间在四川省中医院骨伤科行单侧全膝关节表面置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的患者50例。参考随机数字评分表将病人进行随机分组，分别为A组及B组，25例/组。A组男10例，女15例，年龄52-88岁，平均68.3岁；B组男12例，女13例，年龄52-88岁，平均65.9岁。按照1995年美国风湿病协会修订的诊断标准，临床加放射学检查，必须有膝关节疼痛症状、骨赘2项及至少有下列3项中的1项：晨僵<30min，年龄>50岁，骨摩擦音；或必须有膝关节疼痛以及至少有下列6项中的3项：晨僵<30min，年龄>50岁，触痛，骨摩擦音，骨增大以及关节无异常发热。符合其中一项标准即可采用。如有下列情况之一：

（1）治疗中使用过镇痛药或肾上腺皮质激素；

（2）有严重的药物食物、过敏史患者；

（3）严重肝、肾功能不全者；

（4）孕妇或哺乳期妇女，皆不能列为观察对象

1.2病例分组

按入院顺序，应用随机数字评分表将50例患者随机分为A组25例和B组25例。A组术后常规运用传统消肿镇痛方案治疗，B组在术后常规消肿镇痛的基础上，术后1d即开始口服补阳还五汤100ml（四川省中医院药剂室统一熬制），组成：生黄芪30g，当归尾10g，赤芍15g，地龙15g，川芎10g，红花10g，桃仁15g。

水煎服，日1剂，一日三次，7天为一疗程。功效：补气活血通络。

1.3术后处理

患者术后返回病房，遵医嘱予心电监护仪监测生命体征，持续低流量吸氧，抬高患侧肢体，持续患肢冰敷，妥善固定血浆引流管且低于伤口平面30cm，密切观察并记录引流液色、质、量，保持血浆管引流通畅。会阴护理2次/日，预防尿路感染。当日Q2h按摩骨突出，防止皮肤压疮。术后8小时即可开始患肢远端关节功能锻炼，有效预防深静脉血栓。定时夹闭开放引流管，术后第一天医生在无菌技术下拔出引流管，遵医嘱停止使用抗生素，拔除留置尿管，加强主动屈膝功能锻炼术后第二天，拍片复查，继续行患肢功能锻炼，保证患者安全的情况下协助患者坐于床边，双足下垂，进行主动锻炼屈膝及伸膝；术后第三天，依从性高且患肢功能恢复较好的患者，指导其正确使用助行器下床进行站立训练。各期功能锻炼均以患者能耐受为宜，嘱其循序渐进，注意安全.

2结果

如表1、2所示。

3讨论

3.1全膝关节置换术后疼痛、肿胀原因分析

术中特殊体位，手术过程复杂，需要充分暴露手术视野，松解软组织，大面积截骨，损伤血管及周围组织。术后因为伤口及伤口周围软组织创伤、术后患肢局部炎性情况、术中使用止血带、术后胫骨与股骨髓腔内压力的改变及患肢功能锻炼等各种因素引起。膝关节置换术功能锻炼最佳时期应是术后两周内，早期行轻度功能锻炼，为患者制定术后第1周使膝关节屈曲超过90°的锻炼目标，锻炼时注意循序渐进，不宜疲劳。因早期伤口未愈合，患者进行康复训练时加快患侧肢体血运循环，加剧周围软组织疼痛及关节肿胀。全膝关节置换术中将胫骨柄插入骨髓腔内，对周围的骨质产生挤压，造成骨膜张力增加，从而造成膝关节疼痛，进行患肢康复训练时症状尤为明显。

3.2西医对术后疼痛、肿胀的治疗

临床治疗中，骨科常规使用传统治疗全膝关节置换术后患肢肿胀的方法如：抬高患肢15-20°，膝關节屈曲5°、膝关节用弹力绷带包扎、膝关节两侧置冰袋，间断冰敷持续三天以及使用抗炎消肿类药物；全膝关节置换术中常在膝关节腔周围注射复合麻醉剂，其中含有肾上腺素来收缩毛细血管减轻术后出血，达到术后降低患肢肿胀效果；进行踝关节屈伸康复训练，加速患肢血运循环，预防深静脉血栓等并发症发生，达到减轻术后关节肿胀的治疗目的。

3.3补阳还五汤治疗全膝关节置换术后肿胀、疼痛

对于全膝关节置换术后肿痛治疗，《辨证论·瘘骨》“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不能活则瘀不能去，瘀不去则骨不能瘘也”。中医学者指出术后患肢出现肿胀、疼痛是属于血瘀症，气机阻滞，血溢脉外，不通则痛。故治疗应该遵循活血化瘀、消肿止痛的原则进行。同时侵入性手术治疗损伤气血，气虚失运，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛，通则不痛，故早期应遵循补气活血、通络止痛的原则进行治疗。

中医认为，全膝关节置换术损伤筋骨脉络，筋脉受损，血液运行脉外，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，筋骨失濡养，属于血瘀证，气随血耗，故总属气虚血瘀，故治疗则宜选用补气、祛瘀、活血类药物，补阳还五汤具有补气活血通络的功效，符合中医辨证施治的原则，将此方剂应用到全膝关节置换术后进行治疗，对于患肢血肿的吸收及部分挛缩粘连的软组织松解起到非常好的促进作用，有效减轻患肢周围软组织肿胀、疼痛症状，提高患者生活质量，减轻患者对于患肢肿胀、疼痛带来的恐惧及焦虑感，因此不仅达到消肿止痛的治疗效果，还增加患者满意度，促进医患关系和谐发展。

4结论

综上所述，补阳还五汤配合西医常规消肿镇痛B组与西医常规消肿镇痛A组在全膝关节置换术后消肿止痛方面均有较好的临床疗效；B组对于全膝关节置换术后消肿、止痛疗效优于A组；B组在7天的疗程内，未出现显著不良反应，有较好的安全性。