小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的危险因素分析

黄敏，彭湘粤，陶礼华，赵斯君，李赟，胡彬雅，赵东吉慧，匡玉婷

在耳鼻咽喉-头颈外科治疗中，呼吸道异物属于常见的急性疾病，异物进入气管支气管后强烈刺激可引起黏膜损伤、黏膜反应和继发感染，久之有肉芽增生，长期嵌顿异物可有肉芽包裹或有纤维瘢痕组织及脓性分泌物[1]。上述反应又可加重气道阻塞，加重感染及肺气肿、肺不张，重者形成纵隔疝或气管移位[2]。如果治疗不当，将会导致患儿出现急性呼吸功能不全，并且造成患儿生理功能和代谢功能紊乱[3]。导致患儿急性呼吸功能不全的因素相对较多，本文研究结合近年来本院收治小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的患儿作为研究对象，探究患儿出现急性呼吸功能不全的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月至2016年12月湖南省儿童医院耳鼻咽喉-头颈外科收治呼吸功能不全患儿100例为研究对象，为观察组，其中男52例，女48例；年龄0.5～11岁，平均年龄(2.0±1.0)岁。同期选择未出现呼吸功能不全的患儿100例作为对照组，其中男49例，女51例；年龄0.5～11岁，平均年龄(2.1±1.0)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性呼吸功能不全[4-5]定义为：安静状态下，呼吸频率Ⅰ>40次/min，吸气性三凹征阳性，辅助呼吸肌动作，口唇发绀，心率增快，伴有血气分析动脉血氧饱和度(SaO2)<10.6 kPa(80 mm Hg)和(或)经皮氧饱和度(transeutaneous oxygen saturation，TcSO2)<0.90。

1.3 纳入标准 (1)确诊为呼吸道异物的患儿；(2)符合呼吸功能不全的诊断标准；(3)年龄0.5～11岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 其他非呼吸道异物原因导致的急性呼吸功能不全者。

1.5 研究方法 对患儿行麻醉及手术治疗，采取静脉加吸入全身麻醉方式[6]，经硬性支气管镜取出异物，并且吸出分泌物，畅通呼吸道。

1.6 观察指标 记录所有患儿的年龄、性别、异物吸史、异物部位、异物种类、肺炎、发热以及纵隔皮下积气等一般资料及临床症状。对患儿一般资料、进行呼吸功能不全的单因素以及多因素进行分析。

2 结果

2.1 患儿呼吸功能不全单因素分析 对造成患儿出现急性呼吸功能不全的单因素进行分析，发现年龄、性别、异物史以及异物种类不是其危险因素。而肺炎、发热以及纵隔皮下积气为主要危险因素。见表1。

表1 患儿呼吸功能不全单因素分析

2.2 患儿呼吸功能不全Logistic多因素回归分析 经过Logistic多因素回归分析，发现肺炎、发热以及纵隔皮下积气是造成患儿出现急性呼吸功能不全的危险因素。见表2。

表2 患儿呼吸功能不全Logistic多因素回归分析表

3 讨论

呼吸道异物是儿科常见的疾病，具有发病急以及变化快的特点[7-8]，如果不及时治疗，将会导致患儿出现死亡。在出现呼吸道异物时，会影响患儿的通气功能[9]。造成气道阻塞和痉挛[10]，严重时会出现呼吸功能不全[11]。造成呼吸功能不全的因素相对较多，因而在临床上进行针对性的分析具有重要的意义。

在本次研究中，经过单因素及Logistic多因素回归分析，发现肺炎、发热以及纵隔皮下积气是造成患儿出现急性呼吸功能不全的危险因素。说明小儿呼吸道异物术前出现急性呼吸功能不全时，肺炎、发热以及纵隔皮下积气是主要危险因素。其主要是由于患儿喉部、鼻以及咽喉属于上呼吸道，气管以及支气管属于下呼吸道，儿童的呼吸特点表现为潮气量以及储备量相对较小，因而会产生呼吸频率快的特点，当患儿出现呼吸道疾病时，上下呼吸道均会出现一定的病变。而呼吸道病变会导致患儿无法有效的完成气体交换，造成生理功能紊乱。患儿主要表现为昏睡、呼吸困难以及肺水肿等症状。在患儿影响因素中，肺炎会对患儿的下呼吸道功能产生影响，造成肺部容纳量降低，继而会影响患儿的呼吸功能。在患儿出现肺炎后，由于肺部容量降低，会导致呼吸道储备量降低，诱发呼吸频率较快，导致患儿出现呼吸功能不全；在发热的影响中，其主要是由于患儿发热后，可能会造成患儿出现流感病毒以及呼吸道合胞病毒感染，其会对患者的呼吸道功能产生影响，导致患儿的呼吸道出现潮气量以及储备量降低，进而容易导致患儿出现呼吸功能不全。在纵隔皮下积气的影响中，患者在纵隔结缔组织中会出现相应的间隙，导致患儿循环呼吸困难，并且可能伴有肺气肿，严重时甚至出现皮下气肿，其会对患儿的呼吸道功能产生直接的影响，造成患儿出现呼吸功能不全。可见，造成患儿疾病的因素相对较多，需要在临床上进行合理的分析和对待，以免耽误患儿的临床治疗。在临床研究中，学者认为肺炎是造成患儿出现呼吸功能不全的主要因素，其主要是由于呼吸道异物会对患儿的呼吸道功能产生一定的影响，而肺炎则会进一步影响呼吸道功能[12]。还有研究学者指出，纵隔皮下积气会对患儿的呼吸道功能产生较大的影响[13]，在患儿出现呼吸道异物的情况下，两者会造成患儿呼吸道功能障碍，严重时甚至出现呼吸功能不全，影响患儿的健康[14]。我们之前的研究也表明纵隔皮下积气和合并肺炎以及异物位于患儿双侧支气管或主气管均是呼吸道异物患儿异物取出术前发生急性呼吸功能不全的独立危险因素，而通过对患儿发生急性呼吸功能不全危险因素的早期判断能够为患儿的临床治疗提供较为可靠的参考依据[3]。

有研究认为低龄是急性呼吸功能不全发生的高危因素[15]。但在本组呼吸道异物病例研究中，年龄相关性不大，任何年龄段，异物进入呼吸道造成的严重并发症才是发生急性呼吸功能不全的主要危险因素。

肺炎、发热以及纵隔皮下积气是造成小儿呼吸道异物术前急性呼吸功能不全的主要危险因素，在临床治疗中，需要对患儿的实际情况进行综合分析。然而在本次研究中，可能由于研究因素相对较少，并且研究中存在病情变化的现象，因而可能会造成研究结果出现一定的偏差，但是总体而言，仍然具有一定的借鉴价值。

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