推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症效果观察

2018-06-28张瑞春王洪霞

陕西中医 2018年7期

张瑞春，王洪霞

新疆维吾尔自治区中医医院(乌鲁木齐830000)

腰酸背痛、下肢放射性疼痛为腰椎间盘突出症的主要表现，主要是由于髓核突出、椎间盘变性、纤维环遭受破坏而对马尾神经、机体神经进行压迫或刺激的一种综合征[1-2]。患者通常存在弯腰劳动史、长期坐位工作史。临床治疗腰椎间盘突出症，最为关键的目的是为了避免复发、帮助患者改善机体功能、缓解患者临床症状[3-4]。保守治疗与手术治疗是目前临床治疗腰椎间盘突出症最为主要的两种方法，通常以保守为主。此次研究特以我院治疗收治的腰椎间盘突出症106例患者为研究对象，观察中药外敷联合中医推拿治疗的效果。现将具体结果作如下报道。

资料与方法

1 一般资料本次研究选择2016年 5月至2017年 5月治疗的106例腰椎间盘突出症患者，所有患者均参照《腰椎间盘突出症》中相关标准予以确诊[5]；年龄>20岁；在患者签署知情同意书的前提下，纳入本次研究。排除易过敏的患者、处于哺乳期或妊娠期的妇女、合并心肝肾以及免疫系统、造血系统等严重原发性疾病者，排除梨状肌综合征、腰肌劳损、椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、盆腔疾病以及棘间韧带损伤、腰椎肿瘤或腰椎结核者；排除临床资料不全者、不愿配合者。采用电脑随机的方式，将本次研究纳入的研究对象106例随机分成两组，每组各53例。其中研究组，男性33例，女性20例，年龄20～70岁，平均(44.54±12.72)岁；病程1～13个月，平均(5.23±3.77)个月，突出程度：脱出11例，突出27例，膨出15例。常规组男性34例，女性19例，年龄21～71岁，平均(45.13±12.33)岁；病程1～12个月，平均(5.71±3.43)个月，突出程度：脱出10例，突出25例，膨出18例。两组临床资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

2 治疗方法

2.1 中药外敷：为常规组患者提供中药外敷治疗，中药方组：肉桂8 g,羌活、细辛、独活各12 g,当归、乳香、红花、川乌、川芎、防风、没药、牛膝各15 g，透骨草20 g。研磨所有药材成细粉之后，与适量松节油、蜂蜜，调制而成糊状，外敷于患处，2 d/次，24 h/次，一个疗程为期10 d，连用两个疗程。

2.2 推拿：研究组患者在中药外敷治疗的基础之上，联合中医推拿进行治疗。具体方法为：保持俯卧，操作者站立于床旁，采用滚法，从患者侧胸腰段到下肢，予以4-5次按摩，旨在放松肌肉，而后采用拇指，取患者关元俞、夹脊穴、承扶、肾俞、阿是穴、委中穴进行按压，以患者感到酸胀为宜。而后让患者保持侧卧位，操作者对患者腰部进行轻摇，促进患者腰部肌肉放松，而后以肘臂相反力量，对患者腰部进行旋转，若听见腰椎关节发出弹响复位声音之后，扶住患者下肢，用一只手的拇指，按住腰部病变位置，背伸腰髂部，对患者腰部按压1-2次；而后采用另外一只手，对患者膝关节进行固定，另一手扶着下肢，屈曲按压下肢，并抬高下肢到最高部位，此刻快速背伸踝关节5-6次。最后，由操作者紧握双手成拳，对患者腰部依次叩击，放松腰部，最后让患者保持俯卧位，从患者腰部到足跟部，由操作者直推3次，而后轻轻拍打腰骶位置10次。1次/d。一个疗程为期10 d，连用两个疗程。

3 观察指标评价两组患者临床治疗效果，其中痊愈为：临床症状彻底消退，可正常抬腿、弯腰劳动以及正常工作；显效：临床症状改善显著，可正常抬腿，可基本正常工作，但腰部功能缓解明显但仍然有些不适；有效：临床症状缓解明显，比治疗前，抬腿所有增高，但未达正常高度，可进行劳动度较低的工作。无效：患者临床症状表现无任何变化，且有加重趋势。

采用日本骨伤协会(JOA)下腰疼痛评分表对两组患者进行评价[6]；临床症状评分标准：①腰痛：疼痛剧烈为0分，时常疼痛为1分，偶尔或轻微疼痛为2分，无痛为3分。②腿痛以及麻刺感：下肢麻木、疼痛为0分，经常或有时麻木、疼痛为1分，下肢偶尔轻微麻木、疼痛为2分，下肢痛无麻木感为3分。

结果

1 两组临床效果比较研究组临床总疗效明显高于常规组(P<0.05)，组间结果对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与常规组比较，△P<0.05

2 两组JOA评分比较治疗前对比两组JOA评分，结果差异无统计学意义(P>0.05)，对比两组治疗1、2疗程后JOA评分，结果发现研究组改善情况明显好于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较(分)

注：与常规组比较，△P<0.05

3 两组临床症状评分比较治疗前，对比分析两组临床症状评分，经比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对比两组临床症状评分，发现研究组改善情况明显好于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状评分比较(分)

注：与常规组比较,△P<0.05

讨论

腰椎间盘突出症比较多发且常见，是患者发生腰腿痛的主要原因，严重影响着患者的生活工作以及劳动[7-8]。临床治疗腰椎间盘突出症的方法有保守治疗与手术治疗两种，由于手术风险较大加上术后不良反应较多，故而临床主张保守治疗。

在中医理论学中，腰椎间盘突出症属于“腰痛、腰腿痛”范围。劳损、外伤、先天肾气亏虚、外感邪气为该病的主要发病原因[9-10]。因为劳损、气滞血瘀或外感邪气为引起的经络不畅，不通则痛，故而此病临床表现为下肢疼痛、腰痛，临床治疗的关键点在于化瘀活血、通络止痛[11-12]。按照中医辨证论治，中药外敷时，选择红花、牛膝、乳香、川芎、没药等，可起到活血化瘀、止痛又行气的作用，与防风、羌活、独活以及草乌等相配合，可达到通血脉、散寒祛风、利关节的功效。全方合用，共奏祛风散寒、化瘀活血止痛、强筋骨补肝肾、通络温经的作用[13-14]。联合中医推拿，放松腰部肌肉，促使局部肌肉痉挛改善，帮助患者机体血液良好循环，进一步吸收局部炎症，降低对神经根的刺激，帮助患者肌肉弹性得以良好恢复，达到缓解痛苦、改善临床症状的目的。

顾伟锋[15]将该院180例腰椎间盘突出症患者随机分成常规组与研究组，结果对比分析发现，采用中药外敷联合中医推拿进行治疗的研究组90例，治疗后的JOA评分(23.5±3.2)分，明显高于中药外敷治疗的常规组90例JOA评分(20.2±2.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。而在本次研究结果中，治疗后的研究组JOA评分(23.22±3.02)分明显高于治疗后的常规组(20.17±4.03)分，组间结果比较差异有统计学意义(P<0.05),研究结果与本文研究结果一致。另外，周照辉[16]研究该院180例腰椎间盘突出症患者随机分为A、B两组，结果发现采用中药外敷联合中医推拿治疗的B组，临床治疗效果达到了96.7%，明显优于单纯中药外敷治疗的A组83.3%疗效(P<0.05)。而在本次研究结果中，研究组临床疗效为94.34%，明显高于75.47%的常规组(P<0.05),此结果与本文研究结果一致。

除此之外，在本次研究中，结果发现研究组临床症状改善情况，明显优于常规组，从综上所取得的研究结果来看，中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症，效果显著，可帮助患者有效缓解临床症状，具备临床应用价值。

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