除风益损汤联合西药治疗白内障术后虹膜睫状体炎随机平行对照研究

秦文广,王 艳,杨 帅

1.郑州华厦眼科医院(郑州450000)，2.郑州人民医院 (郑州 450003)

近年来白内障发生率不断上升，手术作为有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。随着手术的普遍开展，术后并发症逐渐突显出来，常见的有干眼症、虹膜睫状体炎、角膜病变等[1]。所以，临床应及时给予有效预防和治疗白内障术后并发症，以提高手术的治疗效果，避免术后并发症带给患者的不良影响。白内障术后虹膜睫状体炎临床西医主要采用激素消炎和抗生素感染治疗，虽然具有一定的疗效，但长期使用激素类药物具有毒副作用，会诱发诸多并发症。中医以其无毒副反应的优势得到临床的广泛认可，并应用于白内障术后虹膜睫状体炎的治疗，取得了理想的效果。随着不断的深入研究，中西医结合治疗内障术后并发症应用越来越广泛，但是其临床治疗疗效备受争议[2]。本文作者结合临床资料，对除风益损汤联合西药治疗白内障术后虹膜睫状体炎的效果进行随机对照研究。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2014年6月至2017年10月期间在我院接受治疗的156例白内障术后虹膜睫状体炎患者临床资料，随机分为对照组和观察组各78例患者。对照组78例患者中男性41例，女性37例；年龄50～73岁，平均年龄(55.10±4.62)岁；病程2～11年，平均病程(6.26±1.80)年；其中糖尿病白内障9例，老年性白内障42例，青光眼合并白内障27例。观察组78例患者中男性42例例，女性36例；年龄49～70岁，平均年龄(54.92±5.10)岁；病程3～11年，平均病程(6.0±2.33)年；其中糖尿病白内障13例，老年性白内障40例，青光眼合并白内障25例。两组患者在年龄、病程等基础资料方面(P>0.05)。

西医诊断标准：参照《白内障手术及并发症)》中虹膜睫状体炎西医诊断标准[3]：伴有睫状体充血、压痛症状；角膜后壁有细小沉着物，晶状体前囊有色素沉淀或渗出物附着。

中医诊断标准：符合《中药新药治疗色素膜炎的临床指导原则》中关于虹膜睫状体炎的诊断标准[4]：视物模糊，视力下降，眼部伴有疼痛、畏光、流泪等体征。

纳入标准：①符合中医和西医诊断标准；②患者年龄为49-73岁；③白内障术后患者；④患者均签署知情同意书，且该实验方法经过医院伦理委员会批准。

排除标准：①伴有其他眼部手术史者；②手术后发生严重角膜水肿等严重并发症者；③患有白塞氏病、交感性眼炎以及其他影响视力眼部疾病；④本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法 对照组采用西药治疗，即采用醋酸泼尼松龙滴眼液(AllerganPharmaceuticalsIreland，国药准字：H20030406)每天4次，每次2滴；普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co. Ltd.Fukusaki Plant，国药准字：H20030026)每天4次，每次2滴；托品卡胺滴眼液(国药准字：H19993015)每天2次，每次1滴；消炎痛(国药准字：H31021016)每天3次，每次25mg，连续治疗3个疗程(1个疗程5d)。观察组在对照组治疗基础上口服除风益损汤(红花、川芎各6g，白芍、熟地、车前子、茺蔚子各15g，防风、前胡、当归、藁本各10g，夏枯草12g，生甘草3g)，每日1剂，开水煎两次，每天早晚两次分服，每次150ml，连续治疗3个疗程(1个疗程5d)。两组患者在服药期间，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

3 观察指标 两组临床治疗有效率、平均治疗时间、症状消退时间、治疗前后临床症状评分、治疗和观察期间不良反应。

症状评分：疼痛、流泪、视物不清、睫状充血、畏光各症状依次分为无、轻度、中度、重度，分别以记为0、1、2、3分表示，最终评分为各症状评分之和[5]。

4 疗效判定 参照《中医病症诊断与疗效标准》[6]制定。显效：临床症状显著减轻，视力基本恢复，眼部疼痛完全消失；有效：临床疼痛、畏光等症状好转，视力恢复50%～90%；无效：临床症状、视力无改善。

结 果

1 两组临床治疗疗效对比 观察组治疗总有效率96.15%明显高于对照组总有效率78.20%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

2 两组平均治疗时间、症状消退时间对比 观察组平均治疗时间、症状消退时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组平均治疗时间、症状消退时间对比(d)

注：与对照组对比，*P<0.05

3 两组临床症状评分对比 观察组临床症状评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组视力恢复情况对比 观察组患者视力恢复明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组临床症状评分对比(n=78，分)

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

表4 两组视力恢复情况对比(n=78)

注：与对照组对比*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

5 两组临床不良反应对比 治疗和观察期间，两组均未发生严重不良反应，发生率对比(P>0.05)。

讨 论

白内障多发于老年患者，严重影响老年患者的身体健康[7]。手术治疗是最佳的治疗方法，但是手术治疗可能对眼部房水-血屏障造成破坏、血管扩张充血，或大量蛋白质和游走的细胞渗入眼内，从而诱发虹膜睫状体炎的发生[8]。其炎症严重程度与灌注液种类、刺激程度有密切的关系[9]。

对于白内障术后虹膜睫状体炎，临床西药常规采用糖皮质激素治疗，可以发挥良好的消炎作用，但是长期使用临床不良反应较多，限制了临床的广泛应用[10]。本文采用的醋酸波尼松龙滴眼液具有良好的抗菌、抗炎作用，普拉洛芬滴眼液和消炎痛属于镇痛消炎药物，托品卡胺具有较好的散瞳效果[11]。但是单纯的长期西药治疗，容易产生耐药性，影响临床治疗疗效[12]。所以，临床采用中西药配合治疗，可减轻西药的毒副作用，提高患者耐药性，促进良好的治疗效果。

中医学中虹膜睫状体炎属于“瞳神紧小”范畴，是由于气血损伤引发的眼部病变[13]。而中药除风益损汤能发挥祛风散邪、养血活血的作用，是治疗眼部损伤的经典药方。方中川芎、熟地黄养血活血；白芍祛风邪；夏枯草具有清肝明目，止痛功效；当归补血、行血，滋阴补肝；红花消肿止痛、活血化瘀；藁本防风，前胡透邪，活络；车前子、茺蔚子化瘀散结，利水活血；生甘草调和诸药，诸药共奏活血、补血、滋阴、除风之功效。同时对眼部微循环具有改善作用，利于炎症因子的吸收和消退[14]。

本文研究结果表明，除风益损汤联合西药治疗白内障术后虹膜睫状体炎疗效理想，明显优于西药单独治疗。同时患者临床症状消退快，治疗时间短，可减轻患者的痛苦，具有临床应用的积极意义。但由于该研究的样本数量有限，可能影响最终结果的可靠性。所以，今后进行大样本实验，进一步研究中医学治疗白内障术后虹膜睫状体炎的疗效。

总之，临床对白内障术后虹膜睫状体炎的治疗，应应用西药联合中药治疗的思想，实现中西医结合的治疗优势，发挥中医治疗疾病的独特特点。与此同时，在进行白内障术时，应严格按照手术要求进行操作，最大化避免对眼的损害。

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[2] 张显国.除风益损汤联合西药治疗白内障术后虹膜睫状体炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,(12):54.

[3] 朱雄亮.除风益损汤加味治疗白内障人工晶体植入术后慢性虹膜睫状体炎的临床观察[J].中外医学研究,2015,(5):245.

[4] 刘金梅.中药除风益损汤加减联合常规西药治疗超声乳化白内障吸除术后角膜水肿的疗效[J].中医临床研究,2014,(30):96.

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[9] 张云霞，刘志龙. 除风益损汤对青光眼白内障联合术后合并症的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2012，39(10)：1986-1987.

[10] 王玉霞,孙永娟.中西医结合法治疗虹膜睫状体炎的临床观察[J]中医临床研究,2012,4(1) ：96-97.

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[12] 修青娟.祛风活血汤治疗白内障术后虹膜睫状体炎临床观察[J].中国临床研究,2014，6(3) 98-99.

[13] Terrada C，Julian K，Cassoux N，etal.Cataract surgery with primaryintraocular lens implantation in children with uveitis：long-termoutcomes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1977-1983.

[14] 房进彩. 白内障人工晶体术后并发虹膜睫状体炎的原因和治疗预防[J]. 中国医药指南，2012，10(33)：595-596.