理气通便汤治疗混合痔术后肠道气滞型便秘临床研究

齐保聚，杨进山

首都医科大学大兴教学医院(北京102600)

便秘是混合痔术后常见并发症之一，术后便秘会引起疼痛、出血等不良应激反应，严重影响切口愈合，甚至导致手术失败[1-2]。对患者的生理和心理带来严重影响，因此积极合理的治疗和预防混合持术后便秘具有重要意义。术后患者肛门部位受到一定损伤，肛门部生理结构发生了部分改变，这是患者出现疼痛、便秘、水肿等并发症的主要原因[3-4]，患者术后对疼痛耐受使患者产生不良心理反应，中医认为肝主情志，情志不畅时患者疏泄功能也受到影响，从而加重病情。中医学认为“便秘”其病在大肠，与肺、肝、脾、肾密切相关，因此在治疗过程中应该根据患者整体辨证施治。本研究观察我院2016年1月至2017年6月期间收治的混合痔术后肠道气滞型便秘患者41例采用理气通便汤针对治疗，疗效显著,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 纳入我院肛肠科科行混合痔手术者80例，患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断标准》便秘的诊断及分型标准[5-6]，确诊为肠道气滞证便秘。患者术后均符合按照数字随机发将其分为对照组与观察组。观察组41例患者，男22例，女19例。年龄18～60岁，平均年龄(40.12±10.53)岁。按照病情将其分为：Ⅰ度内痔2例，Ⅱ度内痔5例，Ⅲ度内痔18例，Ⅳ度内痔16例。病程1～18年，平均病程(5.61±6.12)年。对照组40例患者，男21例，女19例。年龄20～61岁，平均年龄(44.62±11.24)岁。按照病情将其分为：Ⅰ度内痔1例，Ⅱ度内痔4例，Ⅲ度内痔20例，Ⅳ度内痔14例。病程1～20年，平均病程(7.04±6.68)年。两组患者年龄、性别、病情分布、病程等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合混合痔的诊断标准并行手术的患者；②术前患者排便无异常；③符合混合痔术后便秘的中西医诊断标准，中医辨证为肠道气滞证者；④纳入患者知情同意，病情稳定，能积极配合治疗及检查；⑤在试验期间未服用其他药物治疗。

排除标准：①合并肿瘤、肠阻梗、肠粘连等其它可引起肠道狭窄者；②其它病变所致便秘者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并心脑血管、肝、肾、糖尿病等严重疾病及精神障碍患者。

2 治疗方法 两组患者予术前12 h禁食水,完善相关检查，确定无手术禁忌，行骶管麻醉。患者取截石位，肛周常规消毒，行混合痔外切内扎术，嘱患者术后1 d半流质饮食、术后2 d普食，多食蔬果。对照组患者给予果乳糖口服溶液(国药准字：H2006530)口服，15ml/次，2次/d。观察组患者术后3 d给予理气通便汤予午饭前2 h口服，1次/d,连续服用2周，组方：黄芪25 g，党参、当归各20 g，茯苓、厚朴、陈皮、枳实、大腹皮、川楝子、肉苁蓉各15 g，白术12 g,桃仁、火麻仁、甘草各10 g。以上诸药用500 ml水文火煮沸15 min后取汁150 ml。

3 观察指标 观察两组患者便秘症状，依据Bristol大便形状图谱进行评分：①排便间隔时间评分：排便间隔1-2 d，记0分；间隔3～4 d，记2分；间隔5～6 d，记4分；间隔6 d以上，记6分。②粪便形状评分：正常，记0分；粪便稍干燥、排出不困难，记2分，粪便干结、呈条状，记4分；粪便干结、排出困难，呈羊粪状，记6分。③排便费力情况：排便通畅、不费力，记0分；较顺畅、轻微费力，记2分；不顺畅、较费力，记4分；十分费力，需辅助排便，记6分。④腹部胀满评分：轻微腹胀、但日常生活不受影响，记1分；腹部不适、进食后加重、生活受影响，记2分；极为腹胀、严重影响生活质量，记3分。

4 疗效评价 依据《中医病症诊断疗效标准》的有关疗效标准[7]拟定本研究疗效评价标准。治愈：主要症状、体征消失，排便恢复正常水平，症状积分减少95%以上；显效：主要症状、体征明显改善，症状积分减少70%以上；有效：主要症状、体征有改善，症状积分减少30%以上；无效：症状、体征改善不明显或无改善，症状积分减少不足30%。

观察患者治疗过程中生命体征，评价两组患者用药可靠性。

结 果

1 两组临床症状积分比较 两组患者治疗后排便间隔时间、粪便形状、排便费力情况等主要症状以及腹胀等次证较治疗前明显改善，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组患者症状积分明显低于对照组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组疗效分析 观察组患者给予理气通便汤治疗后治愈18例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为(39/41)95.12%。治疗组治愈6例，有效10例，显效16例，无效7例，总有效率为(32/40)80.0%，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后症状积分比较(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 用药安全性观察 两组治疗过程中未出现恶心、腹泻、腹痛、头晕、头痛等不良反应，患者生命体征平稳。治疗前后血、尿、大便常规化验无异常，治疗前后肝肾功能无异常，两组用药安全可靠。

讨 论

混合痔术后便秘是常见并发症之一，严重时导致粪便嵌塞[8]。混合痔术后便秘的发病机制与其它类型的便秘不同。通过对相关报道[9-10]的研究及笔者多年临床经验，认为术后便秘的原因有3点：①患者术后肛门部疼痛，肛门括约肌痉挛，导致患者精神过度紧张，对排便产生恐惧心理，造成大便在结肠、直肠腔内停留时间延长，结肠对大便水分吸收过度，致使大便干结，排除困难。②由于手术创伤，致使局部机体受损、元气损伤，导致气滞血瘀，气血循环不畅，肠道瘀阻，加剧肠道功能失调。③患者术后生活受到影响，往往需要卧床休息，活动减少，再加上术中出血，气血亏虚，术后饮食减少等因素导致排便无力等原因引起便秘。患者术后便秘如不及时治疗改善，往往会引发多种并发症，常见术后肛门部出血、肛周组织坏死感染等，严重影响患者术后恢复、切口愈合，甚至手术失败[11]。因此，治疗和预防术后便秘十分重要。中医药在临床便秘治疗中有着不可替代的优势，对于混合痔术后便秘通过辨证施治，疗效确切，大多患者由于手术创伤导致机体免疫功能及肠道蠕动功能下降。

中医认为是由于术中病灶部出血从而影响局部组织功能受阻，因此组方中应该考虑给予益气养血中药配伍，加速患者创伤部组织愈合及功能恢复。通常混合痔患者多因湿热下注、脾虚气陷，患者脾虚气亏，气不能统血，血不循经而溢于脉外，因此大便多带血，久而严重。也有患者因湿热下迫大肠，导致肠道湿热壅结阻塞，气血瘀滞，导致痔核脱出[12-13]。因此在组方中应该考虑益气、清热。笔者通过多年经验，给予混合痔术后患者理气通便汤灌肠，取得了较好的临床效果。

目前临床关于预防术后便秘的研究较多[14-15]，也有研究报道指出患者术后血清炎症因子与便秘具有一定关系，认为术后应该给予抗感染治疗。本研究给予对照组患者果乳糖口服溶液治疗，给予观察组患者理气通便汤口服治疗，治疗后两组患者便秘症状均有所改善，但观察组症状积分减少明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时对两组患者的临床疗效进行评价分析，观察组患者的疗效总有效率(95.12%)优于对照组(80.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究通过对术后患者进行辨证分析，收入41例肠道气滞型便秘患者给予理气通便汤进行干预治疗，患者疗效显著，说明通便理气汤组方精良。方中以黄芪为君药，大补元气、脱毒生肌、利水消毒。加党参、当归，益气养血，改善术后气血亏虚；白术、陈皮、厚朴、枳实、桃仁、火麻仁等健脾益气、行气宽中、润肠通便；茯苓、川楝子、肉苁蓉等理气通腑、清热凉血、消肿止疼。甘草调和诸药。本研究治疗过程中患者未出现恶心、腹泻、腹痛、头晕、头痛等不良反应，治疗后肝肾常规检查未见异常，提示用药安全可靠。

综上所述，理气通便汤对于混合痔术后患者便秘疗效确切，用药安全，值得临床使用。

[1] 王华胜,邓业巍,李晓洁,等.自动痔疮套扎术治疗混合痔术后发生医院感染的病原菌特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):389-392.

[2] 唐茂山. 自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J]. 中华全科医学,2016,14(3):397-398,467.

[3] 华诚峰,潘佩婵,刘晓文. 运用子午流注择时穴位贴敷法治疗气滞型功能性便秘的疗效观察[J]. 中医临床研究,2016,8(23):64-65.

[4] 张新燕,胡明.中药熏洗辅助治疗对混合痔外剥内扎术疗效及术后并发症影响[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(2):185-187.

[5] 杨 鹏,马木提江·阿巴拜克热,胡云龙,等. 慢性便秘与混合痔治疗的相关性研究[J]. 安徽医药,2016,20(1):112-114.

[6] 李云攀,施 弘,洪 梅. 补中益气汤联合穴位贴敷治疗老年慢性便秘疗效观察[J]. 陕西中医,2017,38(6):767-768.

[7] 刘中财,吴少平,范永强,等. 可吸收线预防环状混合痔术后并发症50例[J]. 中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):189-191.

[8] 戴春红,朱宝山,胡 宇,等.痔核剥离、溃疡面切除联合内括约肌侧方切断术治疗Ⅲ期混合痔伴肛裂的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2017,26(4):537-540.

[9] 王 丹,袁拥华,何 进,等.芍黄通便合剂治疗肠道气滞型便秘的随机对照临床试验[J].中国临床药理学杂志,2017,33(5):415-417,422.

[10] 张琳菡,张相安.针药联合治疗肠道气滞型功能性便秘38例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(8):108-110.

[11] 张 敏.小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效[J].中国医药科学,2016,6(7):73-75,98.

[12] 高 敏,王 微,符 思.加味三香汤治疗肠道气滞兼脾虚型功能性便秘的临床疗效观察[J].世界中医药,2015,10(5):732-735.

[13] 陈莹璐,钟传篪,徐 月,等.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后创面促愈作用及对新生血管形成的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(8):178-183.

[14] 陆庆革,张海磊.柏硝祛毒洗剂熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿60例临床观察[J].中医杂志,2015,56(21):1854-1857.

[15] 冯月宁,冯大勇,王春晖,等.安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响[J].陕西中医,2015,36(3):318-320.