养心定志汤辅助康复训练治疗冠心病疗效研究

刘亚宁，高晶晶，梅 蕾

首都医科大学附属北京天坛医院心内科(北京 100050)

冠心病一种好发于老年人的常见心血管疾病[1]。近年来，随着人们生活方式的改变及我国老龄化速度的加快，该病的发生率呈现逐年增加的趋势，严重的影响了人们的生活质量和生命安全[2-3]。康复训练能有效缓解冠心病患者的左心室功能，促进临床症状恢复，但治疗时间较长，单纯康复训练的疗效并不显著[4]。中医治疗冠心病积累了大量的经验，中药辅助康复训练对促进机体康复，改善患者生活质量，提高临床疗效具有重要的意义[5-6]。因此，本研究采用养心定志汤辅助康复训练治疗冠心病，并对其疗效进行了探究。

资料与方法

1 一般资料 将2015年8月至2017年8月期间我院心内科收治的冠心病患者99例作为本次研究对象，并按随机数字表分组原则分成两组，其中观察组50例，男性31例，女性19例，年龄在45～78岁，平均(58.23±8.27)岁，依据纽约心脏病协会(NY- HA)心功能分级,II级 26例，III级24例；对照组49例，男性32例，女性17例，年龄在44～79岁，平均(59.02±7.85)岁，依据纽约心脏病协会(NY- HA)心功能分级，II级27例，III级22例。两组冠心病患者临床一般资料比较没有统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

纳入标准：①首次实施PCI手术并成功的冠心病患者;②年龄40岁以上;③心脏康复危险分层中均位于低、中层;④美国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级为II～II级;⑤可配合工作 人员院后随访。

排除标准：①24 h内急性心肌梗死或一个 月内发生直接PCI;②在心脏康复危险分层中属于高层患者;③再次实施PCI术者;④心源性休克、严重心律失常心力衰竭、严重心肺功能不全等合并症者;⑤恶性肿瘤、慢性肺病、精神疾病或严重肝肾原发疾病等其他系统疾病。

2 治疗方法 两组患者在入院后均进行平衡电解质、吸氧、抗凝、扩张冠状动脉以及营养心肌等对症治疗。对照组冠心病常规方法给予干预：①在病情恢复期进行充分休息，避免过度活动，当心绞痛发作时，及时卧床休息。②合理进行膳食，基本原则为低盐低脂清淡易消化饮食，少食多餐，切忌过饱，戒烟限酒，控制体重。③严密观察疼痛症状，发作先兆，生命体征，如有异常，及时通知医生，进行处理。④应用血管扩张药物，抗凝药物时严密观察用药后疗效、副作用，做好客观记录。⑤不宜用力排便，必要时遵医嘱给予缓泄剂。⑥当患者疼痛剧烈时，要遵医嘱服用止痛剂。⑦健康指导，教会患者正确服用硝酸甘油等急救药物，嘱患者在外出时一定随身携带急救药品，出院后记得定期复查。观察组在对照组基础上给予康复训练并辅助以养心定志汤根根据病情为患者制定个体化康复运动方案，包括进行慢跑、散步以及太极拳等，每天持续30 min，每天1次，运动后进行5～10 min 的恢复活动；服用养心定志汤，其组成成分为：太子参、茯苓、延胡索各15 g，石菖蒲、山药、麦冬各10 g，远志、五味子各8 g，桂枝、川芎各6 g，炙甘草5 g。煎服。

3 观察指标 ①疗效评价，显效：患者心力衰竭情况得到基本控制或者其心功能提高程度>2 级; 有效: 患者心功能提高程度为 1-2 级; 无效: 心功能提高程度<1 级者。 ②在干预前、干预后3个月对两组冠心病患者进行6 min步行试验。 ③采用简易精神状态(MMSE) 评价表和日常生活能力(ADL) 评价表对两组冠心病患者干预前、干预后3个月的智能状态和日常生活能力进行评价。④观察两组患者干预前、干预3个月后心绞痛发作频率。

结 果

1 两组冠心病患者的临床疗效比较 两组治疗后的临床总有效率分别为94.00%和77.55%，观察组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组冠心病患者的临床疗效比较[例(%)]

2 两组冠心病患者干预前后的6 min步行试验结果变化比较 干预前，两组冠心病患者的6 min步行试验结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后观察组试验结果明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组冠心病患者干预前后6 min步行试验结果变化比较(m)

3 MMSE和ADL评分 干预前，两组冠心病患者的MMSE以及ADL评分比较无统计学意义(P>0.05)，而干预后，观察组MMSE评分明显高于对照组，ADL评分明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组冠心病患者干预前后的MMSE和ADL评分变化比较(分)

注：与干预前比较，*P<0.05

4 心绞痛发作频率 干预前，两组患者心绞痛发错次数没有统计学意义(P>0.05)，而干预后，观察组患者发作频率较对照组明显减少，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组冠心病患者干预前后心绞痛发作频率变化比较(次/周)

讨 论

冠心病是多种病因导致冠状动脉血管粥样硬化，进一步发展引起血管的狭窄或阻塞，由于供血或氧不足，导致患者心肌出现缺血或缺氧性坏死。该病发病较急，病情严重，好发于老年人[7-9]。目前临床上主要采用西药进行治疗，但长期服用不良反应多[10]。随着中医的发展，中药辅助恢复期的康复治疗已经治疗冠心病的一种新趋势[11]。

中医认为，冠心病的发病病机主要为机体元气不足以及血瘀阻滞等。治疗的基本原则为益气健脾、活血化瘀[12-14]。养心定志汤由太子参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、山药、麦冬、桂枝、川芎、延胡索以及炙甘草等11味中药组成。太子参可益气健脾，生津润肺，茯苓可以渗湿利水,健脾和胃,宁心安神；石菖蒲具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智的功效；远志可养心安神；养阴固精、保肝养心；山药有补脾养胃,生津益肺,补肾涩精的作用功效；麦冬可清心润肺,强阴益精,泻热除烦；桂枝具有散寒解表、温通经脉、促阳化气的功效；川芎可活血祛瘀、行气开郁；延胡索可活血散瘀、理气止痛；甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效。该方剂中各药合用，升降同施，气血兼顾，达到补脾益气、活血化瘀的作用[15-17]。康复训练中个性化方案的制定和实施 不仅可以通过运动促进患者机体功能恢复，还可以帮助患者养成良好的习惯和生活方式，从而提高患者社会和机体功能的应急能力和日常生活质量[18-20]。本次研究显示，观察组患者在进行相应的干预后，其临床总有效率可达94.00%，较对照组(77.55%)有显著的提高；治疗后，两组冠心病患者的 6 min步行试验结果、MMSE和ADL评分以及心绞痛发作次数比较，观察组改善情况均明显优于对照组，这一结果提示，养心定志汤辅助康复训练改善了冠心病患者日常生活能力，提高了治疗疗效。

综上所述，养心定志汤辅助康复训练可促进冠心病患者康复，改善其生活质量，提高治疗效果，值得在临床进行应用。

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