针灸联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎及对患者胃肠功能恢复和预后的影响

崔 东，李洪荣，雷 全，段 玲

平煤神马医疗集团总医院(平顶山 467000)

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的消化内科急危重疾病，随着病情进展可引起炎性反应瀑布级联反应，导致全身性炎性反应综合征，重者可发展为多器官功能障碍综合征，威胁患者生命安全的同时给其造成严重经济负担[1]。目前SAP的发病机制尚未明确，但已有研究[2-3]指出相关细胞因子和炎症介质的释放及肠麻痹等胃肠动力障碍在其发病过程中产生了重要的作用，可能是导致继发感染与并发症的重要原因，因此如何有效抗炎、解除SAP患者胃肠动力障碍成为该疾病救治成功的关键。针灸作为中医常见治疗方法，在抗炎、改善微循环与调节免疫方面的效果得到认可；参附注射液作为人参与附子的现代中药制剂，确保疗效的同时还增强了用药便捷性[4-5]，本研究主要探讨针灸联合参附注射液治疗SAP的疗效，观察其对患者胃肠功能恢复及预后的影响。现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2006年1月至2018年2月本院收治的SAP患者117例为研究对象，将其按照治疗方案分为观察组(n=57)与对照组(n=60)。观察组男37例，女20例；年龄24～60岁，平均(40.26±14.13)岁；病程4～45 h，平均(8.16±2.40)h；疾病类型：胆源性35例，乙醇源性14例，高脂血症性6例，其他2例。对照组男41例，女19例；年龄25～60岁，平均(40.35±13.98)岁；病程4～44 h，平均(8.23±2.31)h；疾病类型：胆源性31例，乙醇源性18例，高脂血症性7例，其他4例。两组性别、年龄、病程及疾病类型等主要一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会审批许可本研究。

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[6]中SAP的相关诊断标准，且均经影像学检查确诊者；伴有腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等症状及腹部体征者；器官衰竭现象持续时间>48 h；自愿加入本研究并签署知情同意书等。

2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，包括镇痛、抑酸、解除急腹症状，给予肠外营养液、液体复苏、胃肠减压及维持酸碱平衡等，禁食同时行抗感染治疗，治疗过程中密切监测患者生命体征，及时处理并发症。

观察组在对照组的基础上采用针刺联合参附注射液进行治疗，针刺：选用0.3 mm的针灸并进行常规消毒，主穴为天枢、大肠俞，配穴为巨虚、曲池、合谷、腑会中脘、足三里、内关、支沟等；得刺后行平补平泻法，留针20 min，1次/d；参附注射液(国药准字Z51020664，10 ml/支)，5支/次，经250 ml葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，1周为1个疗程，两组连续治疗1个疗程。

3 观察指标 ①比较两组临床疗效：临床主要症状及体征均基本消失，相关检查显示胰腺功能恢复正常为痊愈；临床主要症状及体征显著改善，相关检查均显示胰腺功能有所恢复为显效；临床主要症状及体征有所改善，相关检查均显示胰腺功能未能有所恢复为有效；临床主要症状及体征未改善，相关检查均显示胰腺功能未有所恢复为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%；②分别于治疗前后采用改良Marshall评分、Balthazar CT评分及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分对患者治疗效果进行评估，分值越高表示患者治疗效果越差；③统计两组腹痛消除时间、胃肠减压时间、淀粉酶(AMY)恢复正常所需时间及平均住院时间等临床指标；④于治疗前后采集两组晨起空腹静脉血，离心10 min分离血清，转速为3 000 rmp，用ELISA法检测血清中AMY、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平；⑤记录两组治疗过程中假性囊肿、胰周脓肿及多器官功能障碍等并发症发生率。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗后观察组痊愈16例，显效20例，有效18例，无效3例，总有效率为94.74%；对照组痊愈10例，显效26例，有效12例，无效12例，总有效率为80.00%，治疗后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2 两组治疗前后改良Marshall、Balthazar CT及APACHE-Ⅱ评分比较 与治疗前相比，治疗后两组改良Marshall、Balthazar CT及APACHE-Ⅱ评分均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组临床指标比较 观察组腹痛消除时间、胃肠减压时间、AMY恢复正常所需时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

4 两组治疗前后血清AMY及炎性因子水平比较 与治疗前相比，治疗后两组血清中AMY、CRP、IL-6及TNF-α等含量均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后改良Marshall、Balthazar CT及APACHE-Ⅱ评分比较(分)

注：与治疗前相比，#P<0.01；与对照组相比，*P<0.05

表2 两组临床指标比较(d)

注：与对照组相比，*P<0.05

表3 两组治疗前后血清AMY及炎性因子水平比较

注：与治疗前相比，#P<0.01；与对照组相比，*P<0.05

5 两组并发症发生率比较 观察组治疗过程中发生6例(10.53%)多器官功能障碍、8例(14.04%)假性囊肿、4例(7.02%)胰周囊肿；对照组治疗过程中发生15例(25.00%)多器官功能障碍、18例(30.00%)假性囊肿、13例(21.67%)胰周囊肿，观察组上述各项并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

讨 论

SAP患者发病时胰腺极易发生缺血或坏死，导致胰腺消化功能受到严重影响，且较多患者常合并胃肠功能障碍、水电解质失衡、肠道菌群紊乱、毒素移位等共同作用引发肠源性的感染或全身性炎症反应，病情可恶化为多脏器功能损伤甚至衰竭，因此在发病早期给予及时的救治对防止病情快速进展有着重要意义[7-8]。

传统中医认为SAP发病的关键在于肝胆不利、外邪内侵、耗损脏腑、败血阻滞等，其中败血阻滞在疾病的发生与进展中发挥重要作用，因此中医主张清热解毒、活血化瘀、通里攻下的治疗方针[9]。研究[10-11]表明，针灸在改善机体胃肠激素表达水平、促进微循环及重建炎性因子动态平衡方面具有积极的作用，可有效解除患者胃肠功能障碍。本研究中天枢、大肠俞、巨虚等穴配伍，可疏通腑气、通络活血；曲池、合谷泻大肠腑气、清热理气；腑会中脘通降腑气；内关、足三里调和胃气、疏通胃腑；支沟宣通三焦气机，诸穴共用可双向良性调理胃肠运动功能，调控胃肠激素水平，改善胃肠道血液循环，提升其清除炎性因子的能力，进而增强胃肠道生物屏障功能。参附注射液由人参、附子提取精制而成，具有回阳救逆、益气固脱之功效，在改善心血管疾病患者的心功能方面已取得显著效果[12]。近年来研究[13]显示，参附注射液可兴奋SAP模型大鼠的肠道平滑肌，通过促进其收缩以促进肠道的蠕动，从而增强肠管张力，缓解或解除肠麻痹症状，有效改善相关腹部症状。本研究应用针灸联合参附注射液治疗SAP后，治疗后观察组总有效率显著高于对照组；与治疗前相比，治疗后两组改良Marshall、Balthazar CT及APACHE-Ⅱ评分均显著下降，且观察组显著低于对照组；同时观察组腹痛消除时间、胃肠减压时间、AMY恢复正常所需时间及平均住院时间均显著短于对照组，以上结果均提示该治疗模式在SAP的治疗中可有效缓解患者临床症状，促进胃肠功能的恢复。

目前SAP的发病机制尚未明确，但已有学者指出胰酶异常激活导致的血液炎性因子升高，进而诱发全身炎症反应等在该疾病的发展中至关重要[14]。低浓度的TNF-α具有一定免疫调节作用，但在高浓度时则可引发炎症反应，增多氧自由基和其他炎性因子的含量，从而破坏胰腺组织，引起全身炎症反应；IL-6、CRP等作为重要的促炎性因子，直接作用于内皮细胞，增加血管通透性，造成炎性物质渗出，从而加速对胰腺的损伤，甚至诱发其他器官功能衰竭，因此如何阻断或抑制炎性因子的异常升高对提高SAP患者的临床疗效显得极为重要。此外，AMY作为胰腺炎病情进展的重要标志物，常用以评估不同治疗方法的临床疗效。针灸通过作用于胆碱能抗炎通路，从而抑制促炎性因子的释放，进而减轻局部或全身炎症反应；参附注射液中的人参皂苷和乌头生物碱等主要有效成分也可显著抑制相关炎性因子的释放，从而对抗炎症进展对胰腺及其他器官的损害。本研究结果中，与治疗前相比，治疗后两组血清中AMY、CRP及TNF-α等含量均显著下降，且观察组显著低于对照组；观察组各并发症发生率均显著低于对照组，表明针灸联合参附注射液治疗SAP的过程中有效抑制炎性因子的释放，阻止炎症反应对胰腺的损伤，安全性良好。

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