麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征临床研究

刘中友

河南省驻马店市中医院(驻马店463000)

急性呼吸道感染是临床常见疾病，发病急，病情变化快。通常患者伴随发热、咳嗽、咳痰等症状，容易诱发多种并发症。临床如果不及时治疗，容易并发全身炎症反应综合征[1]。全身炎性反应综合征(SIRS)是继发于急性呼吸道感染后全身高代谢状态、高动力循环状态以及过度炎症性反应。常规抗病毒等对症治疗，由于耐药菌等因素影响，治疗效果不佳，且增加了临床治疗难度。麻黄汤类方从发病机制出发，治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征取得理想效果。中医治疗无不良反应，安全有效，起效快，在临床中备受关注[2]。本文作者结合临床资料，研究麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征临床效果。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的110例急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征患者临床资料为研究对象，随机分为观察组和对照组各55例。对照组55例患者中男性28例，女性27例；年龄18～60岁，平均年龄(34.10±11.22)岁；上呼吸道感染35例，下呼吸道感染20例。观察组55例患者中男性30例，女性25例；年龄20～60岁，平均年龄(33.89±9.56)岁；上呼吸道感染37例，下呼吸道感染18例。两组在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准：急性呼吸道感染：①伴有咳嗽、高热、鼻塞等症状，体温在38.0℃～39.3℃，肺部伴有干、湿啰音；②实验室检查WBC、CRP明显升高。SIRS：①体温>38.5℃或者<36℃；②白细胞比同龄健康人正常值升高或者降低；③心率、呼吸频率高于正常值。以上3项中满足2项者为SIRS[3]。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(2012年版)：①发热恶寒，头痛身痛，咳嗽咳痰等症状；②苔薄白，脉浮或浮紧[4]。

纳入标准：①符合中医和西医诊断标准；②病程在48 h内，且未应用同类药物；③无严重心、脑、血管、肝、肾疾病疾病；④家属签署知情同意书。

排除标准：①排除严重心、肝、肾功能不全者；②过敏体质者；③治疗之前使用抗生素患者。

2 治疗方法 对照组采用常规对症治疗，阿奇霉素(生产批号：20151009)，每天1次，饭前口服，每次1.0g；双黄连口服液(国药准字Z10920053，生产批号：20152113)，每天3次，每次20 ml，连续治疗1个疗程(1个疗程7d)。观察组在对照组治疗基础上采用麻黄汤类方(干姜、桂枝各8g，杏仁9g，生甘草3g，生麻黄、生石膏、细辛、五味子各10g，半夏15g，)治疗，每天一剂，早晚2次分服，每次150 ml，连续治疗1个疗程(1个疗程7 d)。在服药期间，饮食要清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3 观察指标 ①两组患者治疗总有效率；②两组患者平均起效时间、痊愈时间以及复发率；③两组患者治疗前后中医临床症状评分、WBC、CRP、机体细胞因子IL-6、IL-8改变情况；④两组患者临床不良反应发生情况。

中医症候评分：发热、头痛、咽痛、咳嗽症状，依次积分无症状0分、轻度3分、中度6分，重度9分，评分越高症状越严重[5]。

WBC：采集两组患者晨起空腹静脉血3 ml，采用全自动生化检测仪，试剂盒(上海杰美基因医药科技有限公司，国药准字：S201101001，生产批号：20142010)[6]。

CRP：采集两组患者晨起空腹静脉血3ml，采用美国生产的免疫定量分析仪，试剂盒(上海生物工程有限公司，国药准字：H20150243，生产批号：20140141)[7]。IL-6、IL-8测定：采用放射免疫法，试剂盒(北京生物工程科技有限公司，国药准字：H20132015，生产批号：20131109)[8]。

4 疗效判断 治愈临床症状完全消失，5 d内无复发；显效：3 d内临床症状改善，5 d内无复发；有效：5 d内临床症状改善，且无复发；无效：治疗5 d后临床症状仍无改善，甚至有加重趋势[9]。

5 统计学方法 本次研究均由SPSS25.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示两组数据资料之间差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床治疗疗效对比 观察组治疗总有效率100%明显高于对照组85.45%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

2 两组起效时间、痊愈时间、复发率对比 观察组临床平均起效时间、痊愈时间明显短于对照组，复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后中医临床症状评分对比 治疗后治疗前观察组中医临床症状(发热、头痛、咽痛、咳嗽)评分(17.21±2.38)分，对照组中医临床症状评分(18.17±2.45)分； 治疗后观察组中医临床症状评分(3.38±2.01)分，对照组中医临床症状评分(5.66±2.24)分；两组中医临床症状评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，观察组中医临床症状评分降低明显优于对照组(P<0.05)。

表2 两组起效时间、痊愈时间、复发率对比

注：与对照组对比，*P<0.05

4 两组治疗前后WBC、CRP改善情况对比 治疗后两组WBC、CRP明显下降，与治疗前对比(P<0.05)，观察组WBC、CRP降低明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后WBC、CRP改善情况对比

注：与对照组对比,*P<0.05;与治疗前对比,△P<0.05

5 两组治疗前后机体细胞因子IL-6、IL-8水平对比 治疗后两组机体细胞因子IL-6、IL-8水平均明显下降，与治疗前对比(P<0.05)，观察组下降明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后机体细胞因子IL-6、IL-8水平对比(pg/ml)

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

6 临床不良反应 在治疗和观察期间，对照组患者出现轻微心悸，乏力症状，治疗结束后自行消退，两组患者均未发生严重不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征是较为严重的疾病，现代医学治疗通常是给予抗生素、抗病毒等对症治疗。中医治疗主要以清热解毒为主，例如双黄连口服液等，该类药物具有抑菌、抗病毒等作用[10]。从中医学角度着手，该疾病多伴有发热、头痛、周身酸痛、咽痛、咳嗽、喘等症状，发病机制为表邪闭郁腠理，阳气不能进行正常的升降出入而闭郁于内，久则阳气被遏，故治疗的关键在于开发腠理，通达气机，而其病机机与麻黄汤符合[11]。

急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征属于中医学中“热病”范畴，进行辨证论治，具有良好的治疗疗效。临床采用麻黄汤方，充分发挥补气补血、清热解毒、止痛之功效。现代药理研究显示，麻黄汤方还具有抗菌、抗内毒素、抗炎作用，同时对炎症反应中不同来源、不同变化细胞因子均有调节作用，具有较特殊的免疫药理作用。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率100%明显高于对照组85.45%(P<0.05)。观察组临床平均起效时间、痊愈时间短于对照组，复发率低于对照组，中医临床症状(发热、头痛、咽痛、咳嗽)评分WBC、CRP、IL-6、IL-8水平均改善明均优于对照组(P<0.05)。由此表明，麻黄汤类方治疗急性呼吸道感染并发全身炎症反应综合征疗效理想，可显著减轻患者临床症状和体征，促进炎症因子的吸收，且起效快，可促进患者快速康复。同时在治疗和观察期间，患者均未发生严重不良反应，临床用药安全性高。

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[11] 黄海燕，翁书和，牛明华．麻黄汤治疗多器官功能障碍综合征的临床研究[J]．新中医，2009，41(3):39-41．