碘仿氢氧化钙与化学氢氧化钙盖髓治疗对急性牙髓炎患者疗效对比研究

亓鹏

(成都大学附属医院口腔科，四川 成都 610081)

急性牙髓炎发生于牙髓组织的急性炎症，多由于牙髓急性感染、深龋、根尖逆行感染等因素引起，患者多表现为牙髓剧烈疼痛，且冷热刺激后和夜间加重，生活质量大幅下降[1]。研究发现，牙髓炎发病过程中可产生各种炎性渗出物及炎性介质，从而导致牙髓腔压力显著升高，这也是导致患者剧烈疼痛的主要原因。因此，有效控制急性牙髓炎的炎症反应是治疗的关键。研究资料显示，对于急性牙髓炎患者，口服止痛药通常难以缓解临床症状，多需要采取开髓引流后盖髓剂充填治疗[2]。氢氧化钙属于一种建筑业必不可少的材料，以往主要被应用于化工、建筑、食品等领域，而且因其具有较好的可塑性被作为骨折外固定的重要材料。随着医用材料研究的不断深入，氢氧化钙以其良好的物理化学特性被广泛应用于口腔领域。化学氢氧化钙糊剂与碘仿氢氧化钙糊剂均是临床较常采用的盖髓剂，目前，关于各种盖髓剂对急性牙髓炎的临床疗效观点尚不一致[3]。为了进一步探讨上述两种盖髓剂在治疗急性牙髓炎中的临床疗效，本研究以我院2014年7月至2016年7月期间收治的66例急性牙髓炎患者为研究对象，分别采用上述两种盖髓剂治疗，观察患者疼痛缓解情况及炎症反应变化状况，并评价患者的临床疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析研究，研究病例为我院口腔科2014年7月至2016年7月收治的66例急性牙髓炎患者，纳入标准：①患者均表现为剧烈性牙髓疼痛，受冷或热刺激后以及夜间时疼痛加重；②经检查明确诊断，符合急性牙髓炎相关诊断标准[4]；③符合一次性根管治疗适应症；④发病至入院时间不超过48h。排除标准：①存在牙齿发育不全根尖孔未闭合者及牙齿发育畸形者；②存在根管变异或复杂钙化者；③合并全身系统感染性疾病者；④入组前1周内口服止痛药治疗者。

将66例患者随机分为2组，每组33例，其中对照组患者给予化学氢氧化钙盖髓治疗，男性18例，女性15例，年龄18-64岁，平均45.2±4.5岁，疼痛部位：上颌疼痛18例，下颌疼痛15例；观察组患者采用碘仿氢氧化钙糊剂治疗，男性19例，女性14例，年龄18～65岁，平均45.3±4.7岁，疼痛部位：上颌疼痛17例，下颌疼痛16例；两组患者疼痛部位、性别构成、年龄分布等基线资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入组患者均采取一次性根管治疗方法：给予患牙局部麻醉(2%利多卡因)，常规开髓，清除坏死组织，去除髓冠并将根髓拨出，采用根管长度测量仪及X线片进行测量，确定合适的根管长度，然后进行根管预备，采用生理盐水、3%双氧水反复冲洗根管，适当扩大根管，并用消毒纸捻将根管消毒吸干，再采用FC棉捻进行根管消毒。取适量碘仿氢氧化钙糊剂(日本森田株式会社制，批号A6J1)，覆盖于观察组患者牙髓室上方，对照组则采用适量化学氢氧化钙糊剂(美国Densply公司，批号41113)盖髓治疗。

1.3 项目观察

1.3.1 疼痛状况[4]

治疗后24 h进行疼痛评价，评价标准[5]：无疼痛：患牙部位疼痛感觉彻底消失；轻度疼痛：患牙部位存在轻微疼痛感觉，无需使用镇痛药物；中、重度疼痛：患牙部位疼痛明显或剧烈，患者需采用镇痛药物缓解疼痛症状。

1.3.2 炎症因子

治疗前及治疗后24 h抽取患者的肘静脉血5 mL，进行15 min高速离心(3000 r·min-1)后取血清，检测患者的炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及白细胞介素-8( Interleukin-8, IL-8)，其中hs-CRP检测采用免疫比浊法，TNF-α和IL-8检测采用酶联免疫吸附试验进行。

1.3.3 疗效评价[6]

治疗后均随访12个月，并对患者的临床疗效进行评价，标准为：患者临床症状、体征等彻底消失，恢复正常咀嚼功能，根管填充完好，X线片检查未见根尖周组织病变阴影，牙龈无瘘管、红肿现象，为治愈；患牙有轻微痛感，可正常咀嚼，根管充填基本完好，X线片检查见根尖周组织变病阴影，患者牙龈部位有轻微红肿、瘘管，为好转；患者不适感强烈，不能正常咀嚼，X线见牙根吸收，且牙尖周组织有病变阴影，为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛状况

治疗后24h，观察组无疼痛、轻度疼痛占比分别为54.4%和45.5%，无中度或重度疼痛者，对照组无疼痛患者仅占比36.4%，轻度疼痛42.4%，中重度疼痛占比21.2%，观察组疼痛状况分布明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 患者疼痛状况比较(例(%)，n=33)

2.2 治疗前与治疗后两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-8等炎症因子水平比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后，两组患者hs-CRP、TNF-α及IL-8均显著下降(P<0.05或P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 治疗前、后两组患者炎症因子水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.01。

2.3 两组疗效比较

观察组临床总有效率为93.7%，远远超过对照组的72.7%(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较(n=33)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

研究资料显示[7]，急性牙髓炎发病急，患者疼痛剧烈，严重者还能导致颌骨损害、牙髓组织坏死以及牙齿丢失等不良后果，对患者的正常工作及生活产生不良影响。因此，快速给予急性牙髓炎患者有效治疗具有重要的临床意义。急性牙髓炎的发病多由于细菌感染及外部理化等多因素刺激引起，患者牙周组织有炎性渗出且其血管扩张明显，从而导致髓腔内压力显著升高，进一步发展则可导致牙髓细胞坏死。临床实践资料显示，多数急性牙髓炎患者通过开髓引流并给予盖髓填充后，疼痛症状可消失，预后良好[8]。

关于盖髓剂的选择，临床上采用碘仿氢氧化钙盖髓糊剂的应用较多，化学氢氧化钙糊剂应用也较为常见，前者含有碘仿，其作为一种无机溶媒可与氢氧化钙充分混合，所形成的糊剂既具有氢氧化钙本身特性，也具有防腐、减少渗出、安抚等作用，而且具有较好的渗透性和流动性，能与牙髓、牙尖周组织及牙本质充分接触，盖髓效果较好；后者则含有氧化铁、氧化锌等化学物质，其形成的糊剂颗粒小、固化时间较短，且具有较好的抗压强度和密封性，可防止微渗漏，也是一种优良盖髓剂。但二者均具有一定的局限性，氢氧化钙有一定的细胞毒性，其强碱性能够造成牙髓组织坏死、变性，同时它也无消炎作用。为了深入了解两者在急性牙髓炎中的临床应用情况，本研究比较分析了急性牙髓炎患者采用碘仿氢氧化钙与化学氢氧化钙盖髓治疗的临床疗效，结果显示，观察组疼痛程度分布明显优于对照组，治疗后两组患者疼痛均有所改善，但观察组疼痛改善更明显，说明碘仿氢氧化钙在缓解患者疼痛症状方面疗效更突出。缓解疼痛的机制可能为：氢氧化钙的强碱性可与炎性反应的酸性物质中和，可有效降低炎性反应，而且碘仿可抑制炎性渗出反应，对有效控制患者的炎症反应、缓解其疼痛发挥作用。本研究中对照组所采用的化学氢氧化钙糊剂的主要有效成分为氢氧化钙以及具有强碱性的化学物质，研究资料显示[9]，化学氢氧化钙糊剂的pH值>9，采用该材料进行盖髓治疗后其可与牙髓内的酸性渗出物发生中和作用，从而达到治疗目的。而碘仿氢氧化钙糊剂则主要由氢氧化钙与碘仿组成，其pH值在9～12之间，采用此材料盖髓治疗不但可使其与牙髓炎性渗出的酸性物质进行中和，而且还能刺激生成牙本质桥，从而促进患牙的康复。碘仿氢氧化钙糊剂还有助于杀灭牙髓中的需氧菌和厌氧菌，有效缓解牙龈及牙髓组织因病菌而受到的刺激，从而促进牙髓组织功能的自我修复。有研究文献报道，碘仿氢氧化钙糊剂治疗组术后24h疼痛优良率显著高于对照组，临床治疗总有效率亦明显高于对照组，且患者术后并发症发生率显著低于对照组，证实碘仿氢氧化钙糊剂治疗急性牙髓炎效果显著[10]。本研究结果显示，观察组临床总有效率远远超过对照组，与上述文献报道一致。此外，本研究还对患者治疗前后的炎症因子水平进行观察，结果发现，治疗后两组患者各项炎症因子指标均显著下降，明显低于治疗前且观察组显著低于对照组，提示碘仿氢氧化钙糊剂与化学氢氧化钙盖髓在控制急性牙髓炎患者的炎症反应方面均有明显效果，且前者效果更为突出。但随着近年来碘仿氢氧化钙糊剂临床应用的推广和相关研究的不断深入，也有研究者发现，氢氧化钙直接盖髓治疗有可能引起牙髓组织部分坏死，甚或出现根管钙化阻塞、牙内吸引等不良后果[11]。本研究随访期间两组患者均未出现上述不良反应，可能与样本量较小有关，不过后期临床实践中仍需给予足够重视，采用碘仿氢氧化钙糊剂进行盖髓治疗时，应合理应用碘仿，以提高灭菌功效的同时减少对牙龈组织的刺激作用。笔者认为，引流开放时间过长、牙髓组织受外界污染、丁氧膏脱落等均是导致治疗失败的重要因素，操作中应给予足够重视。

综上所述，相比于化学氢氧化钙糊剂，碘仿氢氧化钙糊剂治疗急性牙髓炎可显著改善患者疼痛症状并控制其炎症反应，具有更高的临床疗效，值得临床推广。

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3 Hamre HJ，Mittag I，Glockmann A，et al. Pulpadentis D30 for acute reversible pulpitis: A prospective cohort study in routine dental practice[J]. Altern Ther Health Med, 2012, 17(1): 16-21.

4 孟丹婕,蒋勇,胡晓蕾,等. 局麻下直接拔髓和失活术对老年患者磨牙急性牙髓炎疼痛控制的对比观察[J]. 暨南大学学报 (自然科学与医学版 ), 2016, 37(3): 249-252,258.

5 Huang J, Lv Y, Fu Y, et al. Dynamicregulation of delta-opioid receptor in rat trigeminal ganglion neurons by lipopolysaccharide induced acute pulpitis[J]. J Endod, 2015, 41(12): 2014-2020.

6 冯红静,钱平安,陈文英,等. 音乐综合干预疗法对急性牙髓炎治疗中疼痛评分及应激因子表达的影响[J]. 中国现代医生, 2017, 55(24): 85-88.

7 赵新宇. 用两种盖髓剂对急性牙髓炎患者进行盖髓治疗的效果对比[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(15): 238-239.

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10 王原明,高志彪,韩建民,等. 清热止痛方治疗急性牙髓炎的疗效及其对根尖组织的影响[J]. 湖南中医药大学学报, 2017, 37(11): 1288-1290.

11 Schellenberg J, Drum M, Reader A, et al. Effect of buffered 4%lidocaine on the success of the inferior alveolar nerve block in patients with symptomatic irreversible pulpitis: a prospective, randomized, double-blind study[J]. J Endod, 2015, 41(6): 791-796.