品管圈结合集束化护理对乳腺癌患者术后康复的影响

韩翎燕

(新郑市人民医院护理部，河南 新郑 451100)

乳腺癌为女性常见疾病，发病率和死亡率较高，但患者一般通过早期手术及时的治疗，可以获得良好预后，且目前乳房重建术、靶向治疗等方案均得到快速发展和改进，患者近期临床疗效均能得到进一步改善。但患者术后仍需持续化疗，并需要患者术后及时的康复锻炼，方可获得良好的预后。而患者出院期间，患者由于缺乏专业知识及疾病管理能力，导致患者缺乏专业性干预的指导，康复效果不明显，并对身心健康产生一定的影响[1]。品质管理圈简称品管圈，是指以质量管理为目标，自动自发地组建团队，并以团队精神为核心，依据循证方案和头脑风暴挖掘问题、分析问题并解决问题，通过护士与护士、护士与患者的之间的沟通改善护理质量[2]。而集束化护理是参照循证医学为患者提供最佳护理方案的措施，而延续性护理是以协调性和连续性为基础，为患者进行信息、护理、医患和护患关系的延续。因此针对乳腺癌患者出院后康复锻炼中实施延续性护理过程中，通过品管圈结合集束化护理，能有效的体现时间性、目标性和序贯性优点，并能通过循证规范流程，提高护理质量和患者生活质量[3]。近年来，我院将品管圈结合集束化护理应用到乳腺癌患者术后康复中，并制订了一系列相应的对策，取得了满意的效果，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年1月～ 2017年1月在我院手术室接受乳腺癌手术的患者，并经病理确诊为原发性乳腺癌，且为手术治疗；排除沟通障碍及预期寿命低于半年的患者120例，随机分成两组，每组60例。对照组年龄22～74岁，平均 42.17±1.49岁；肿瘤直径2.87±0.81 cm。实验组年龄22～75岁，平均43.62±1.42岁；肿瘤直径2.79±0.85 cm。两组患者的年龄、肿瘤直径等无统计学差异(P>0.05)，均告知并经院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者术后实施常规护理方法，包括常规用药指导、心理护理、饮食护理、康复锻炼及并发症的预防指导。实验组在常规护理的基础上，实施品管圈(Quality control circle，QCC)结合集束化护理，方法如下。

1.2.1 品管圈小组的建立

选择1名主管护师、3名护师、2名护士组成品管圈，护士长为圈长，制定并执行圈员培训，明确集束化内容和技能。

1.2.2 确定主题

以头脑风暴法结合集束化护理要求，提出护理主题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力 4 个维度 3 个等级打分评价，圈长圈定主题。最终选择康复锻炼和生活质量为活动主题。

1.2.3 现状调查及方案

采用调查问卷结合电话随访，调查分析患者的康复锻炼的依从性和生活质量，依据集束化护理措施，通过鱼骨图从人、物、法、环 4 个方面进行探讨医患双方存在的原因。最终确立改善重点为医方，并设定对应执行方案。其中每2周电话随访1次，每个月主治医师和圈辅导员家访1次，视频周二、周六下午17:00-19:00传一次，并通过公共微信平台做好个性化指导、疏导及答疑。定期进行QCC小组活动，汇总并修订护理措施，优化集束化护理措施。

1.2.4 集束化护理拟定

①加强圈员的集中培训，每周组织1次主题会议，圈长可通过现场询问、健康教育、情景模拟对护士进行考核。②出院前第3 d，发放院自制的一般自我管理手册，并做好患者及家属的健康教育。③出院后第1w，评估患者的心理状态和临床症状，对伴有心理负性的患者做好心理干预和疏导。④术后第2w制定康复锻炼流程和注意事项，并通过微信公共平台发送相关视频，指导肢体功能锻炼。⑤术后第3w，电话随访，评价并记录患者对康复锻炼等自我管理的程度，发现问题、解决问题，查漏补缺，并对部分患者进行个性化护理。④术后第4w，全面评估患者的心理、生理以及健康行为。指导患者对乳房的自我检查，做好乳腺癌复发或转移的预防。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能评估

采用Schwarzer等编制、王才康等修订的一般自我效能感量表(GSES)，共10个条目，采用4级打分，得分越高，表示自我效能越好。

1.3.2 焦虑评估

采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评价患者的心理状态，其中焦虑分界值为50分，50-59分为轻度，60-69分为中度，>70分为重度。抑郁分界值为53分，53-629分为轻度，63-72分为中度，>72分为重度。

1.3.3 生活质量评估

采用健康调查简表(MOS SF-36)评估生活质量，共5个维度，每个维度满分100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能比较

实验组出院后1、3 m自我效能评分明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 自我效能比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 SAS和SDS比较

实验组出院后1、3月 SAS评分明显低于对照组(P<0.01)，出院后3月 SDS评分明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 生活质量比较

实验组出院后3月后，患者的躯体功能、社会功能、心理健康、情感角色、总体健康得分明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表2 自我效能干预效果

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3 生活质量比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

乳腺癌手术治疗后易产生多种并发症，因此术后患肢康复锻炼尤其重要，而疾病本身也会对患者的生活质量和身心健康产生一定影响[4]。因此，采取优质的个性化护理措施对乳腺癌患者术后进行适当干预，可以促进患者早日康复，有效缓解疾病所致的负面心理情绪，减轻焦虑、抑郁症状。

本研究对乳腺癌患者在传统护理的基础上采取品管圈结合集束化护理，以凝聚机体智慧为手段，以循证医学为基础，突出集体智慧及临床经验的优点，整合集束化方案，根据不同患者制定个性化护理方案，可使延续性护理更加合理、科学及实用，使患者感知护理服务的专业性与有效性。同时研究发现，通过品管圈活动，能为患者提供有用的信息，并通过集束化延续性护理提高患者康复技术，并通过定期的电话随访和家访，鼓励、督促及指导可以给予患者一定的心理支持，提高患者的自我效能。而且QCC小组活动能突出集束化的特点，定期汇总、修订、优化集束化护理措施，突出高水平延续性护理的特点，促进患者早日康复，改善患者的身心健康，提高患者的生活质量。

1 郑莹,吴春晓,张敏璐,等. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志, 2013, 17(8): 561-569.

2 章飞雪,于燕燕, 徐枝楼,等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 127-130.

3 洪显钗,舒美春,留盈盈,等. 集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J]. 中国全科医学, 2015, 20(8): 950-953.

4 李佳涛,李惠,胡国宏,等. 乳腺癌中STC1的表达与乳腺癌肺转移相关[J]. 复旦学报(医学版), 2015, 42(5): 618-622.