综合护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及焦虑、抑郁的影响

董静云 武琳燕 盛玉梅

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300)

股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，且随着我国人口老龄化的加剧，股骨颈骨折患者人数逐年增加[1，2]。由于部分老年患者担心术后长期卧床甚至瘫痪从而给子女及家庭带来负担，由此产生的不良心理状态及术后疼痛对生活质量和术后康复造成不利影响。近年不断有研究[3-5]发现，对骨折患者进行综合护理干预可以有效缓解疼痛，改善患者的消极情绪，提高患者满意度，促进早日康复。本研究对2016年3月～2017年5月我科收治的106例老年股骨颈骨折患者进行综合护理干预，旨在探讨综合护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及焦虑、抑郁的影响，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年5月于我科接受全髋关节置换术的106例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，纳入标准：①年龄>65岁；②影像学检查确诊为股骨颈骨折；③需行手术治疗；④术前无精神障碍，可与之正常交流；⑤自愿签署研究知情同意书；⑥行单侧全髋关节置换的患者。排除标准：①非手术治疗的股骨颈骨折患者；②有手术禁忌症者；③有严重心、肝、肾等器官功能障碍者。

所有患者随机分为两组。对照组50例，其中男17例，女33例；年龄61～87(67.2±6.1)岁；骨折部位：左侧股骨颈27例，右侧股骨颈23例。观察组56例，其中男19例，女37例；年龄60～87(67.3±6.9)岁；骨折部位：左侧股骨颈31例，右侧股骨颈25例。两组患者性别、年龄、骨折部位及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用骨科常规护理。

观察组患者在常规护理基础上进行综合护理干预。具体措施如下：①心理辅导：良好的心态对骨折创口愈合和减轻术后疼痛有着积极的作用，责任护士在患者入院期间做好患者及其家属的思想工作，鼓励患者配合医生治疗，解除患者的顾虑，耐心解释病情及治疗方案，帮助患者树立战胜疾病的信心。②饮食指导：老年骨折患者恢复时间较长，责任护士指导患者及家属制定科学合理的饮食方案，主要以“软精细”为基本原则，多进食高营养、高蛋白、高钙食物，禁烟禁酒，避免油炸和辛辣食物的摄入，保证充足的营养供给。③运动指导：鼓励患者术后及早进行功能锻炼，以“循序渐进，量力而行”为原则，逐渐加大运动幅度和频率，对患肢进行由被动到主动的肢体功能锻炼。责任护士帮助患者制定锻炼计划并指导患者进行功能锻炼，耐心交代患者不下蹲、不盘腿等注意事项。④出院指导：责任护士在患者出院后进行多形式随访，记录患者的康复锻炼、心理情绪、饮食睡眠等情况，持续对患者进行心理疏导和运动指导。

1.3 观察指标

比较两组患者术后最早出现疼痛的时间及疼痛程度评分；比较两组患者术后12、48和72h的疼痛评分；比较两组患者术后4w的焦虑、抑郁评分。疼痛程度采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)，评分分值范围为0～10分，分值与疼痛程度呈正相关；焦虑和抑郁情绪分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton depression scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行评估，得分≥7分，说明患者处于焦虑/抑郁状态，且焦虑/抑郁程度与得分成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后最早出现疼痛的时间及疼痛程度评分比较

观察组患者最早出现疼痛的时间明显晚于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 术后最早出现疼痛的时间及疼痛程度评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 术后12、48和72 h的疼痛评分比较

观察组术后12、48和72 h的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 术后12、48和72 h的疼痛评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 术后4 w焦虑、抑郁评分比较

与对照组比较，观察组术后4 w焦虑、抑郁评分均明显降低(P<0.05),见表3。

表3 术后3 w焦虑、抑郁评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，目前临床上主要以手术治疗为主[6]。但由于骨折疼痛往往会对患者带来不良心理障碍，因而不利于治疗和康复。因此，采取优质的个性化护理措施对骨折疼痛进行适当干预，可以有效缓解疼痛带来的负面心理情绪，减轻焦虑、抑郁，促进患者早日康复[7]。

本研究对老年股骨颈骨折患者在传统护理的基础上采取综合护理措施，强调以人为核心，根据不同患者制定个性化护理方案，在提供综合护理服务的同时使患者感知护理服务的专业性与有效性，有利于建立良好的医患关系，促进患者早日康复。同时研究发现，采用综合护理能有效的延长患者首次疼痛发生时间，减轻术后疼痛，使患者情绪稳定，提高睡眠和生活质量，消除恐惧、无助感，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者满意度和治疗、护理依从性，促进早日康复。

1 张英泽. 股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展[J]. 中国骨伤, 2015, 28(09): 781-783.

2 马文辉, 张英泽. 股骨颈骨折:问题及对策[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(09): 1426-1433.

3 吕美丽. 围术期综合性护理干预对骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者的影响观察[J]. 浙江医学, 2017, 39(04): 315-317.

4 林国凤. 综合性护理对腰胸椎骨折患者的影响[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(01): 165-167.

5 丁艳红. 综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用[J]. 护理实践与研究,2015,12(03):41-43.

6 郭学峰, 王裕民. 老年股骨颈骨折的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(16): 1488-1491.

7 吴婷婷. 综合性护理在老年股骨颈骨折手术患者中的应用效果[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(07): 212-213.