以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后心理状态及生活质量的影响

尹仙玉

(南阳市第二人民医院胃肠外科，河南 南阳 473012)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生于胃的任何部位，其中胃窦部多发。早期胃癌大多无明显症状，易被患者忽视，使病情继续恶化。随着病程的迁移和肿瘤的生长，进展期胃癌患者常有较为明显的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，且上腹疼痛加重。晚期胃癌患者通常会有贫血、消瘦等表现，甚至出现恶病质，严重威胁患者的生命安全，影响其生存和生活质量。目前，手术疗法为治疗胃癌的重要手段。但因患者确诊疾病后，心理压力大且对疾病缺乏了解，易出现不良情绪，治疗依从性较差，不利于手术治疗的顺利进行。同时手术本身也对患者造成一定的生理和心理应激反应，如血压升高、脉搏增快及焦虑、恐惧等心理，增加并发症的发生风险，进一步降低手术效果，影响术后恢复。故及时给予患者有效的干预措施以消除不良情绪，增强患者治疗信心，提高生活质量，已成为近几年临床学者的研究重点和焦点。以问题为导向的护理干预通过分析、整合患者现存和潜在的护理问题，并依据临床经验和研究文献拟定针对性的护理方案和措施，从而提升护理工作质量，提高治疗效果，改善患者的生活质量[1-2]。因此，本研究分析了以问题为导向的护理干预对胃癌患者术后心理状态及生活质量的影响。现作如下报道。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年3月在我院行胃癌根治术的患者84例，依据随机数表法分为两组，每组42例。纳入标准：本次入选对象均符合胃癌诊断标准[3]，并由X线检查和胃镜检查等检查确诊；两组患者均进行胃癌根治术治疗，且此次住院时间均少于5 d；两组患者均已自愿签署知情同意书，本次研究经院内伦理委员会批准。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；心、肝、肾功能异常者；认知障碍者；配合度较低者。对照组男31例，女11例；年龄38～64岁，平均年龄51.78±12.23岁；肿瘤位置：胃窦幽门部21例，胃底贲门部14例，胃体部7例。观察组男33例，女9例；年龄39～66岁，平均年龄51.92±12.45岁；肿瘤位置：胃窦幽门部24例，胃底贲门部13例，胃体部5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者依据胃癌的常规护理流程给予相应的护理措施，内容如下：完善各项术前准备(皮肤、肠道等)，了解患者的生命体征及各项检查结果，准备术中用物，如特殊药品、X线片等；术后吸氧、心电监护，严密监测病情变化；做好各项基础护理，预防并发症。

观察组患者实施以问题为导向的护理干预，具体如下。

1.2.1 成立护理小组

科内由护士长、4名责任护士成立胃癌护理小组，各成员分工明确，加强小组成员的理论和技术培训，提高其专业水平。

1.2.2 科学评估及确定问题

由责任护士对患者进行全面评估，包括基本信息、病情及治疗护理需求，了解患者的疾病认知水平、心理状态及自我护理能力。

1.2.3 制定计划并实施

1.2.3.1 心理干预

积极与患者沟通、交流，注意其情绪变化，倾听患者主诉，及时解答患者疑问，尽可能满足其心理需求。并调动家庭及社会支持力量，使患者的归属感和安全感增强，减轻其不良情绪，利于其配合治疗。

1.2.3.2 健康宣教

术前讲解疾病和手术疗法的有关知识，如病因、手术的安全性及必要性及预后等，减轻患者的心理压力，可使手术治疗顺利进行；术后在病情稳定后，可向患者及家属介绍术后康复的相关知识，主要有饮食、用药、运动、并发症的预防和护理及后续治疗等，说明胃癌易复发，教会患者避免诱发因素，改变不良的生活方式，指导患者如何进行自我护理。

1.2.3.3 饮食干预

术后早期禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补液及营养液，2～4 d胃肠功能恢复、拔出胃管后，可进流食，以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富为主，逐渐过渡到半流食、软食。

1.2.3.4 活动干预

告知患者及家属早期活动的重要性及方法，术后第1天可坐起，第2～3天协助患者床边及下床活动，活动量根据个体差异而定。

1.2.3.5 疼痛干预

通过聊天、听音乐等方式注意患者的注意力以减轻疼，必要时可遵医嘱给予止痛药。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]评估两组患者的心理状态，两个量表均包含20项内容，总分100分，50分为分界值，评分越高，心理状态越差。采用生活质量核心量表EORTC QLQ-C30[6]评定患者的生活质量，共30个条目，分为躯体、角色、认知、情绪和社会五个功能，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预前两组患者的SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组的SAS、SDS评分较干预前均明显降低，且与对照组相比，观察组SAS、SDS评分较低(P<0.05)，见表1。

表1 SAS、SDS评分对比

注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05。

2.2 生活质量

干预后两组的EORTC QLQ-C30各维度评分较干预前均明显升高，且干预后观察组的EORTC QLQ-C30各维度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 EORTC QLQ-C30评分比较

注：与干预前相比，aP<0.05；与对照组比较：bP<0.05。

3 讨论

作为消化系统恶性肿瘤之一，胃癌具有较高的发病率和死亡率。据相关数据显示，我国胃癌患者约占全球胃癌患者总数的41.6%，胃癌已排在我国恶性肿瘤的第二位，死亡率居于第三位[7-8]。近年来，随着生活方式的改变，胃癌的发病年龄呈现年轻化趋势。胃癌早期患者无明显症状，或可能出现恶心、呕吐等消化道症状，这些易被患者忽视，一旦发现明显的哽咽症状，实际患者已经发展至胃癌中后期，癌细胞已经扩散，易侵犯周围的脏器，威胁患者的生命。虽然手术疗法可挽救胃癌患者生命，但之后还需化疗和护理，如护理不当，则使病情加重，预后较差[9]。因此，给予胃癌患者必要的护理干预以协助其提高生活质量极为重要。

随着护理工作内容的扩展以及新型理论的发展，以问题为导向的护理模式也已逐渐在临床上应用。以问题为导向的护理干预通过对患者的科学评估，掌握患者的实际情况，在给予干预措施前，确定需要解决的问题，使其护理具有目标性，利于护理工作的顺利展开，以实现患者迅速康复和提高生活质量的目的[10]。本研究对胃癌患者给予以问题为导向的护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组患者SAS、SDS评分较低，而EORTC QLQ-C30评分较高，表明通过以问题为导向的护理干预，可有效减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。由于患者缺乏对胃癌本身、手术疗法以及后续康复治疗的了解，易产生恐惧、害怕心理，影响患者的预后。加之传统的护理模式往往忽略了患者心理状态，患者也缺乏自我护理的能力，易使患者出现并发症。故实施以问题为导向的护理干预，依据评估患者、确定问题制定适合患者的护理方案；通过心理干预和健康宣教，可有效减轻患者的焦虑等不良情绪，调节其心理状态，提高患者的疾病认知水平和依从性，利于护理工作的顺利进行；通过饮食干预、活动干预、疼痛干预等措施，能促进患者胃肠功能恢复，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

综上所述，对胃癌手术患者采取以问题为导向的护理模式，能有效调节患者的心理状态，提高患者的生活质量。

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10 郭砚秋, 高明月, 徐晓丽,等. 以问题为导向的护理方案应用于胃癌术后患者对其病情康复以及生活质量的影响[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(z1): 172-175.