行为转变理论护理模式干预对下肢骨折老年患者下肢静脉血栓和便秘的影响

张燕燕 赵翠梅 朱亚楠

(河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000)

下肢骨折为临床常见疾病，老年人由于自身体质、平衡能力的影响，下肢发生骨折的发病率明显高于年轻人。目前该病临床上注重手术性治疗，但手术会给患者产生一定程度的创伤，术后还需要卧床休息。而患者在卧床休息期间，受排便方式和胃肠蠕动的影响，极易发生便秘，从而对老年患者的心理产生较大影响[1]。同时受自身基础疾病的影响，患者的血流不畅，血液粘稠度的增加，下肢静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)的发生的风险明显增加。而目前对便秘和下肢静脉血栓的治疗主要还是预防为主[2]。因此，针对下肢骨折老年患者实施有效的优质护理意义重大。本研究主要讨论行为转变理论护理模式干预对下肢骨折老年患者下肢静脉血栓和便秘的影响，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月在我院骨科接受治疗的下肢骨折老年患者142例，所有患者具接受手术治疗，无心肝肾疾病，无精神障碍，护理实施前均告知并知情同意。排除多发性骨折患者，排除严重外周动脉血管疾病以及腹腔脏器器质性病变的患者。采用随机数字表法将所有患者分成两组，每组71例。对照组男40例，女31例；年龄57～78(65.2±5.5)岁。骨折部位：股骨25例，胫骨29 例，胫腓骨17 例。伴有糖尿病30例，高血压 24例，冠心病17例。手术类型:髋关节置换术33例，胫骨平台钢板固定术38例。观察组男42例，女29例；年龄57～78(65.7±5.9)岁。骨折部位：股骨23例，胫骨29 例，胫腓骨19 例。伴有糖尿病32例，高血压23例，冠心病16例。手术类型：髋关节置换术35例，胫骨平台钢板固定术36例。两组患者的性别、年龄、骨折部位、合并疾病以及手术类型等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括健康宣教、饮食护理、心理护理以及体位指导，并给予功能锻炼指导，发放健康指导小册。

观察组患者实施行为转变理论护理模式干预。(1)前意向阶段：①调查患者的一般资料，包括文化水平、行为能力等。术前对患者进行健康宣教，知晓骨折基本知识和术后注意事项。告知患者行为转变对术后便秘和下肢静脉血栓发生的影响，诱导患者逐渐从意识到行为转变。术前通过图片、视频引导患者训练床上排便、腹部环形按摩以及便秘时开塞露塞肛、手抠大便的方法；适当给予止痛剂；指导腹部环形按摩。②采用图片、视屏、案例告知患者及家属下肢静脉血栓发病机制和危害；(2)准备阶段：①术后患者清醒后，明确腹部按摩、缩肛和腹部训练的目的，与患者共同制定护理对策，设定切实可行的行为目标，告知患者合理的饮食方法和药物的使用，明确便秘时开塞露塞肛、手抠大便可行性。②与患者和家属签署合同等共同促进患者的饮食、生活行为的改变。告知患者术后体位、饮食、康复锻炼对下肢静脉血栓的影响及预防方法。(3)行动阶段：①通过面授、图片、视屏等指导患者进行腹部按摩，按摩的过程中关注患者的手法和表情，并依据患者的主诉调整按摩力度。依据患者的饮食习惯，制定个性化的以膳食纤维、降低血液粘度为主的饮食。指导患者进行缩肛训练，并通过Valsalva屏气法腹部训练[3]，3-4次·d-1。②依据患者的主诉等抬高患肢，观察患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、皮肤温度等，并建议患者穿弹力袜，必要时给予抗凝剂。依据Caprini评分量表对患者进行评分，依据低、中、高、极高危四个档次进行个性化护理[4]。制定康复锻炼计划，告知锻炼对下肢静脉血栓预防的意义，提高患者锻炼的依从性。指导患者进行深呼吸训练，调节机体血液回流。并通过抬高患肢进行被动按摩，指导患肢活动和功能锻炼。并严格按医嘱用药。(4)维持阶段。每周做好评估患者的自我效能和治疗依从性，及时纠正错误的行为，并依据患者的情况调整行为转变方案。出院后做好定期电话随访和家庭随访。

1.3 观察指标

术后14 d比较便秘情况，采用多普勒超声检查下肢静脉血栓发生情况：无血流或频谱不随呼吸变化，血栓段静脉无血流信号或探及少量血流信号则为静脉血栓形成，同时检测下肢深静脉的血流速度；记录术后压疮、术后感染并发症。采用健康调查简表(MOS SF-36)评估生活质量，共5个维度，每个维度满分100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 便秘和下肢静脉血栓发生情况

观察组患者便秘、DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)，排便时间明显短于对照组，下肢深静脉流速明显大于对照组，DVT平均直径明显小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 便秘和下肢静脉血栓发生情况(n=71)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 生活质量比较

观察组患者的躯体功能、社会功能、心理健康、情感角色、总体健康得分明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 生活质量比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 并发症

对照组发生压疮6例，术后感染7例，并发症发生率18.31%；观察组发生术后感染4例，并发症发生率5.63%。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.413，P<0.05)。

3 讨论

下肢静脉血栓和便秘在老年骨折患者中比较常见，其中便秘与患者术后卧床、饮食、体位改变等有关，并对患者的原发疾病、康复和心理产生影响[5]。同样手术治疗易损伤患者下肢静脉，降低血流流速，并可能导致患者出现高凝状态，诱发血栓的发生[6]。而临床上针对下肢静脉血栓和便秘重在预防，其中便秘的预防需要通过饮食干预并结合腹部按摩，同时通过缩肛和腹部训练调节腹压。而下肢静脉血栓的预防需要患者的主动和被动功能训练。本研究中，观察组患者给予行为转变理论护理模式干预后，患者的康复依从性明显提高，便秘和下肢静脉血栓发生率明显降低。研究显示，行为转变干预通过对健康宣教和行为技术进行整合，依据行为转变不同阶段采取不同的护理干预措施，循序渐进分层次进行，每个层次的干预措施紧紧相扣，知识、信念和行为层层递进，通过健康宣教、意识转变、行为转变、巩固转变，诱导患者从无意识和无行为阶段转变为行动阶段，并形成常态，即维持阶段，最终形成良好的习惯。本研究中，采用健康宣教的手段转变患者意识，并树立早期未病先治理念。通过建立良好的行为模式和饮食习惯，提高患者的胃肠道以及肛门排气和排便功能。并通过早期功能锻炼改善血液循环和血液高凝状态，降低下肢静脉血栓的发生，患者的生活质量得到明显改善。此外，观察组的患者的术后并发症发生率明显低于对照组，这也间接说明行为转变干预护理模式能促进患者康复，并改善患者的心理。

综上所述，行为转变干预护理模式能通过饮食、行为模式的改变减少骨折老年患者便秘的发生，并通过早期功能锻炼改善血液循环，降低下肢静脉血栓的发生率，提高患者的康复意识和行为。

1 高素芝. 当归蜜香饮在预防老年下肢骨折患者便秘中的效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2008, 14(10): 1-2.

2 罗斌,阳波,叶永杰,等. 下肢骨折患者血栓事件发生的危险因素及其预防[J]. 血栓与止血学, 2016, 22(2): 168-170.

3 徐淑芬,周先富. 中药联合间歇性导尿治疗神经源性膀胱的护理[J]. 护理与康复, 2013, 12(5): 432-433.

4 陈央,周海霞,胡月红,等. 老年和非老年肺栓塞的危险因素及Caprini血栓风险评估量表的预测价值[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(10): 755-760.

5 邓路娟,闫铭,杨光,等. 调胃承气汤与补中益气汤联合治疗老年骨折患者术后便秘的临床疗效观察[J]. 河北医药, 2015, 44(20): 3159-3160.

6 张玉秀. 彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志, 2016, 18(11): 749-752.