分析拓展式风险管理在精神分裂症患者自杀防范护理中的应用效果

陈 艳

（江苏省靖江市第二人民医院，江苏 泰州 214500）

精神分裂症残疾率较高，同时存在慢性迁延性，大部分患者都没有明确的病因，治疗存在比较大的难度，治疗后存在比较高的复发可能[1]。精神分裂症患者在疾病发作时会有自杀倾向，对自己、家人以及社会都可能造成严重后果[2]。为了降低精神分裂症患者的自杀率，必须做好自杀防范，对此，本研究纳入本院70例精神分裂症患者为研究对象，分成两组后实施不同护理，分析不同护理对于患者自杀防范的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2017年6月本院精神分裂症患者70例，依据自杀防范护理中应用的护理方式分为观察组和对照组，各35例。观察组男18例，女17例，平均年龄（38.28±10.36）岁；对照组男19例及女16例，平均年龄（38.59±10.14）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，经责任护士对患者的自杀风险程度进行一次评估，依照评估结果开展针对性干预，主要包括加强巡视、加强宣教等。

观察组在自杀防范护理中实施拓展式风险管理，具体实施方法如下。

1.2.1 拓展式自杀风险评估。通过查询文献，开展集体讨论，借鉴以往量表，考虑患者实际情况，进行评估量表的制订。评估由护士长、护理组长以及责任护理人员分层级进行，责任护理人员在患者入院时进行一次评估，将中度风险患者资料提交给护理组长，进行进一步评估，护理组长评估显示高度风险的患者递交给护士长进行最后一次评估。同时在患者住院期间要定期进行重复评估，及时记录患者风险变化情况。

1.2.2 拓展式自杀风险防范措施。（1）给予个体化防范干预：针对中危及高危患者，在病床、病历资料上标识红色，提醒护理人员注意，增加巡视频次，强调护患沟通，引导患者表达内心感受，及时发现患者自杀倾向，消除患者自杀行为的先兆表现，及时给予阻断。（2）实施动态化防范：将中度以及重度风险患者收治在监护室中，密切观察患者的行为、活动、情绪状态，定时巡视，做好沟通，掌握患者行为以及情绪特点，进行详细记录。定时或者突击检查患者是否处于危险环境中或者是否携带危险物品，除了按流程检查，还应该按需检查，保证患者远离危险物品及危险环境。（3）保证治疗有效性：患者临床症状表现紧密联系患者自杀可能性，护理人员除了要遵医嘱完成各项医疗护理操作，同时要确保每项护理操作、治疗用药的有效性。比如每天给患者用药时，要保证亲眼看到患者服药，同时检查口腔以保证药物咽下。重视做好患者的用药指导，引导患者学会识别不良反应同时将其报告护理人员。（4）延长防范护理时间：通常对于精神分裂症患者自杀防范的护理时间只持续到出院后1个月，本研究将这一时间延续到患者出院后更长时间，在患者出院后，护理人员要通过微信、电话、家访等方法开展居家康复指导，叮嘱患者坚持遵医嘱用药，鼓励患者家属做好监督。同时在患者出院后1个星期、1个月、2个月、3个月分别进行一次自杀风险评估，针对风险程度开展针对性防范干预，一直到患者评估结果为低危时停止随访。

1.3 评价方法

自杀风险程度评估：选择精神分裂症患者自杀风险评估量表对患者自杀风险程度进行评估，结果超过7分为高危患者，结果在4～7分为中危患者，结果在4分以下为低危患者。在患者入院时、出院时、出院后1个月分别进行评估。

自杀行为发生率：自杀行为包括自杀意念及自杀计划、自杀准备及自杀未遂、自杀导致死亡几类。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自杀风险程度

两组入院时低危率、中高危率差异不明显（P＞0.05），出院时及出院后1个月中高危率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间自杀风险情况[n(%)]

2.2 自杀行为

护理前，观察组自杀行为出现率为37.14%，与对照组的42.86%比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组自杀行为出现率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者管理前后自杀行为出现率情况（n，%）

3 讨 论

从精神分裂症以往的症状来看，这类患者存在非常高的自杀风险，相较于普通人群，精神分裂症患者的自杀风险程度要高出9倍左右[3]。在全部精神分裂症患者中，有自杀行为出现过的占30%左右，并且其中接近10%的患者完成自杀行为，由于自杀死亡[4]。统计数据显示，精神分裂症患者死亡的最重要原因就是自杀，所以护理人员一定要尽早预测患者的自杀倾向以及自杀行为，同时进行及时的阻断，避免自杀行为的出现，防止造成严重后果[5]。

本次研究结果可以得知，接受拓展式风险管理的观察组出院时及出院后1个月中高危率分别为14.29%、20%，均低于对照组的31.43%、51.43%（P＜0.05）；同时观察组护理后自杀行为出现率为5.71%，明显低于对照组的31.43%（P＜0.05）。证实拓展式风险管理用于精神分裂症患者自杀防范中，能够帮助患者自杀风险等级明显降低。精神分裂症患者中存在中危、高危自杀风险的患者中很有可能直接转化为真正自杀行为，所以应该将中高危风险患者视作重点防范对象，而降低患者的自杀风险是防范精神分裂症患者自杀的重要方法[6]。

以往常规的自杀防范护理中，一般由1名护理人员进行患者自杀风险的评估，而评估主要是根据护患沟通结果以及护理人员自身经验完成，这样的评估结果缺乏广泛的信息来源、评估者能力存在限制、评估工具科学性较差、评估结论无法做到动态更新，所以评估结果缺乏可信度，无法科学指导患者自杀行为的防范[7]。本研究在常规护理模式上进行进一步拓展，形成拓展式风险管理模式，做好精准风险评估这一基础工作，实行三级评估，使得不同层级护理人员的能力能够尽可能的发挥，并且通过增加评估人员，提升了评估的灵活性、动态性。通过评估筛选出高危人群，对临床护理工作的开展指明方向，避免了护理实施的盲目性[7-8]。

常规自杀防范护理措施缺乏针对性，对全部患者都采取相同的护理措施，并且护理人员仅仅是医嘱的执行人员，缺乏自主能动性，所以无法保证护理质量。拓展式风险管理通过拓展式风险评估，获得更为准确的评估结果，通过评估结果对防范措施的制订给予科学指导，确保护理中的薄弱环节能够暴露出来并给予解决，同时将护理措施进行个性化拓展，针对不同患者的不同特点实施干预，提升了自杀防范护理干预的周密化、个体化、细节化、具体化，因此能够达到预期满意的防范效果。

综上所述，在针对精神分裂症患者自杀防范护理中实施拓展式风险管理，能够降低患者自杀风险，减少自杀行为，提升安全性，值得推广。

[1] 于文红,李志新,赵 静,等.发病年龄对住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2015,50(10):1207-1211.

[2] 祁恩秀,柯 丽,汪 艳,等.优质护理服务与常规护理在住院精神分裂症患者护理中的应用比较[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2815-2816,2836.

[3] 陈金钗,谢海燕,陈玉芳,等.时间护理干预模式在精神分裂症患者中的应用分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(26):2036-2039.

[4] 王向阳,陈 刚.改良护理标识对首次住院精神分裂症患者安全管理的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(18):2552-2554.

[5] 顾静莲,王 玲,沈 颖,等.支持性护理对精神分裂症患者依从性及照顾者焦虑情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(18):2568-2571.

[6] 王艳红,李玉玲.护理干预对精神分裂症患者行重复经颅磁刺激治疗的影响[J].中国实用护理杂志,2015,31(33):2535-2537.

[7] 张海娟,王丽娟,马 莉,等.以护士为主导的康复训练对精神分裂症患者的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(20):1565-1568.

[8] 蒋菊芳,裴建琴,张紫娟,等.延续性自我管理教育对精神分裂症合并糖尿病患者服药依从性与自我效能的效果观察[J].中国实用护理杂志,2017,33(15):1155-1159.