临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用研究

2018-06-25冯丽均

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年15期

冯丽均

（重庆市医科大学附属第二医院，重庆 400010）

消化道出血属于消化系统常见疾病之一，病情严重患者可能会出现窒息、失血性休克症状，甚至对患者生命造成威胁。针对消化道出血患者而言，及时纠正水电解质紊乱，避免并发症的发生非常重要，但由于该疾病具有较高的复发率，再出血发生率为31%，因此除有效治疗措施之外，还需要对患者行以有效护理干预，保证临床效果[1]。基于此，本文探究对消化道出血患者应用临床分级护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的118例消化道出血患者，将其随机分成常规组和干预组，各59例。常规组男33例，女26例，年龄22～72岁，平均年龄（49.6±20.8）岁；干预组男31例，女28例，年龄23～71岁，平均年龄（49.7±20.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组行常规护理，主要包括卫生护理、辅助检查等。

干预组行临床分级护理干预，入院后，对患者再出血风险进行评估，针对低危出血患者采取护理干预为：①健康教育。通过宣传手册、健康知识讲座等方式向患者介绍消化道出血的临床症状及体征，并说明病因及诱因，另外还需要讲解出血征象和预防措施，使患者自我护理能力得到增强，同时也提高患者对医护人员工作的配合程度。②人文关怀和心理护理。针对患者开展心理辅导工作，使患者恐惧、焦虑以及抑郁等负性情绪得到缓解，同时争取患者家属的配合和支持，鼓励其为患者提供人文关怀，包括家庭支持、社会支持等。③病情监测及用药护理。对患者病情进行密切监测，关注患者病情变化，对患者生命体征变化予以重视，同时对患者进行用药指导，嘱其遵医嘱用药，并说明用药后可能出现的不良反应及应对措施等。针对高危出血患者的护理干预措施：除对高危出血患者行以低危出血患者的护理干预之外，还应采取以下护理措施：①出血期护理。护理人员应保持沉着冷静的状态，积极配合医师操作，并对患者负性情绪进行安抚和鼓励，嘱患者卧床休息，并帮助患者床上大小便，对患者出血量进行记录，对患者生命体征变化进行严密监测，如果出现休克症状则需要立即进行救治。②休克症状的早期识别。如果患者出现心跳加速、恶心呕吐、血压不稳等症状则有休克的可能。如果患者出现血压降低、脉压差降低、无尿、情绪焦躁等情况则需要及时向医师进行报告，并做好预防性干预。③再出血征象的识别。如果患者出现咽喉发痒、肠鸣音亢进、恶心、腹胀等症状，则应及时采取对症处理措施，避免发生再出血现象。

1.3 观察指标

①测定两组患者护理前后血红蛋白水平以及血尿素氮水平。②BRS评分系统评估再出血危险的标准：血红蛋白男性为1分、3分、6分；血红蛋白女性为1分、6分；收缩压为1分、2分、3分；血尿素氮为2分、3分、4分、6分。其他表现：肝脏病为2分、黑便为1分、心力衰竭为2分、晕厥为2分、脉搏为1分，评分在6分以上为中高危；评分在6分以下为低危。③再出血评估标准：呕血、黑便等症状反复出现；红细胞计数降低、血红蛋白计数降低；出血停止1天后出现血压下降、心率加快；补液和输血干预后，周围循环衰竭征象无改善；尿量及补液量正常，但血尿素氮呈现出升高状态。符合以上2项及以上指标则说明发生再出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白及血尿素氮水平

护理前，两组患者的血红蛋白水平及血尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组血红蛋白水平明显高于常规组，血尿素氮水平明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血红蛋白及血尿素氮水平情况（±s）

时间指标常规组干预组 t P干预前血红蛋白（g/L） 84.8±11.5 85.3±10.3 0.249 0.804血尿素氮（mmol/L） 14.7±2.2 14.6±2.1 0.253 0.801干预后血红蛋白（g/L） 100.3±1.7 119.3±2.8 44.553 0.000血尿素氮（mmol/L） 9.8±0.7 5.8±1.4 19.629 0.000

2.2 BRS评分

护理前，两组患者BRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组BRS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BRS评分情况（±s，分）

时间常规组干预组 t P干预前 7.2±1.7 7.3±1.6 0.329 0.743干预后 5.3±1.1 2.5±0.6 17.164 0.000

2.3 再出血发生率

护理后，干预组再出血发生率为3.4%（2/59），常规组再出血发生率为16.9%（10/59），差异有统计学意义（x2=5.937，P=0.015，P＜0.05）。

3 讨论

消化道出血属于内科常见急症之一，通常是因呕血、黑便等症状入院，病因多样化。据相关研究指出，消化性溃疡的常见病因为消化道出血，且多见于十二指肠溃疡，且可以通过多样化方式进行治疗，不同发病原因所导致的消化道出血，治疗方式也有所不同，预后效果也存在差异[2]。明确发病原因是消化道出血诊断的关键，并为患者采取对应治疗方式，对患者原发病干预予以重视。尽管临床中广泛应用质子泵抑制剂、内镜技术等，在一定程度上降低了消化道出血，但患者病死率仍比较高[3]。因此需要在有效治疗基础上做好护理干预措施。

分级护理是以患者病情为依据，并与患者自理能力相结合所制定的护理措施。此种护理模式与现代社会医学模式相符合，即生物-心理-社会医学模式。同时，分级护理的发展在我国处于起步阶段，发展空间广阔，伴随社会的进步和发展，以分级护理模式为主的系统化护理可以为患者提供更加人性化、优质的护理服务，使患者更加认可和满意临床护理服务[4]。

本次研究中，针对低危出血和高危出血患者采取对应护理措施，不仅可以提升护理后血红蛋白水平，还可降低血尿素氮水平，使患者凝血指标得到改善，避免再出血发生，效果明显优于常规护理患者。护理干预中，针对急性出血期患者来说，若干预不及时则可能会导致严重并发症，如血液循环衰竭、失血性休克等，因此需要及时建立静脉通路，使血容量维持在正常水平，避免疾病进展。对出血稳定期患者来说，出血情况已经得到有效控制，患者自理能力恢复，避免再出血是此阶段的护理干预重点，需要保持愉悦心情，选择适当体位，并做好口腔护理等[5]。针对出血恢复期患者来说，健康指导和教育是护理工作重点，护理人员应提高患者对疾病知识的认识，使其保持良好生活习惯，避免再出血。分级护理干预体现了人文关怀理念，因此其临床效果良好。