PICC置管在肿瘤化疗中的应用与护理措施构建

娄夏芳，赖春荣，胡慧云

（深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518000）

肿瘤属于临床比较常见的疾病，胃肠外科收治的肿瘤疾病较多，比如胃癌、结肠癌及直肠癌等。从我院近几年收治的胃肠外科肿瘤疾病来看，大部分患者确诊时已为中晚期，丧失了最佳的手术时机，只能采取化疗治疗[1]。化疗治疗期间反复穿刺浅静脉，以及药物毒副作用等，会增加痛苦与负担，同时药物对静脉血管刺激，容易出现血管通透性升高，药物外漏，对血管正常组织造成影响[2]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管在一定程度上可以避免常规穿刺的缺陷，但依旧存在并发症[3]，为此需做好护理干预。本文对我院收治的90例PICC置管的肿瘤化疗患者实施对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院胃肠外科2014年7月～2017年7月收治的肿瘤化疗中应用PICC置管的患者90例为研究对象，纳入对象有完整资料、PICC置管指征，签署知情同意书愿意配合研究。按照随机数表法将患者分为观察组与常规组，各45例。常规组男25例，女20例；年龄20～74岁，平均年龄（50.9±5.4）岁；胃癌20例、直肠癌12例、结肠癌8例、其他5例。观察组男24例，女21例；年龄22～71岁，平均年龄（50.4±5.8）岁；胃癌18例、直肠癌13例、结肠癌9例、其他5例。两组患者年龄、性别、病型等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组按照常规护理干预，详细解释PICC置管及并发症情况，提高患者认知程度，穿刺期间严密监测，发现异常及时处理。

观察组在常规组护理方式上加用人性化护理干预处理。①PICC置管前干预：入院确诊后，全面评估患者的病情，同时做好记录，了解与掌握患者的情绪与性格，评估他们的身心健康状况及沟通能力，根据病情与血管情况，针对性沟通与交流，缩短与患者之间的距离，减缓医疗进展与恐惧。协助患者取舒适的休息体位，使得他们感觉舒适，更好地配合治疗与护理。②PICC置管中干预：对患者置管中的情绪进行严密观察，判断他们经肢体语言与表情流露出的情绪状态，缓解置管期间的紧张与不适。同时做好严密观察，发现异常情况及时处理，避免严重影响置管效果。③PICC置管后干预：置管时间较长，置管后应叮嘱患者充分休息，缓解疲劳。同时，护理人员做好解释，利用讲座、显示屏等方式提高患者对PICC置管知识及置管后的注意事项了解程度，也可利用PICC置管手册与视频等方式指导患者自学。此外，为患者营造良好的休息环境，严格控制病房内的温度与湿度，保障空气质量，确保休息质量。

1.3 观察指标

对两组患者一次性置管成功率、并发症发生率及护理满意率进行记录，采取统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示、采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一次性置管成功率与护理满意率比较

观察组一次性置管成功率显著高于常规组，护理满意率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次性置管成功率与护理满意率情况[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

肿瘤疾病采取化疗治疗属于比较有效的方式之一，传统用药方式下需反复多次穿刺，加上化疗药物自身的毒副作用等，会破坏浅静脉，导致患者痛苦增加，甚至会增加护士的工作量[4]。近几年，PICC置管逐渐成熟，在化疗中有不错的价值，是一种对应用刺激性药物的高危患者实施的静脉注射药物方案，可避免反复穿刺诱发的痛苦，减少浅静脉的刺激，避免药物外漏。PICC置管尽管可减少并发症的发生，但长时间置管可能诱发医源性损伤[5]，为此加强其护理干预十分必要。

我院将收治的90例肿瘤化疗治疗的PICC置管患者实施分组研究，常规组接受常规护理干预，观察组加用人性化护理干预处理，结果显示，观察组一次性置管成功率与护理满意率显著高于常规组，而并发症发生率显著低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。人性化护理干预从置管前、置管中及置管后展开针对性与全面性护理干预，使得护理更人性化，提高了患者的舒适度，更好地配合护理。人性化护理作为近几年开展的新型服务模式，在医院各个科室逐渐开展起来，且应用不断成熟，效果明显。人性化护理服务根据人的普遍本质，尽量满足他人的某种特殊化需求，从而提高他们的满意程度。此外，PICC置管后并发症的护理十分重要，比如静脉炎，注射药物常有发生，为此应根据患者血管与个体差异选择合适的导管，并且减少损伤血管，若出现静脉炎，则及时对症处理；导管堵塞也比较常见，主要是封管方式不对，未定期冲管，或导管抽血时不正规冲管导致导管扭曲等所致，为此需加强导管巡视，及时发现扭曲或异常，确保导管畅通[6]；渗血常常因静脉炎发生所致，或者术后局部感染等造成，为此应及时压迫止血，短期未能有效止血，需采取药物方式止血。

综上所述，PICC置管应用在肿瘤化疗患者中实施人性化护理干预，可以明显提高一次性置管成功率，减少并发症的发生，从而提高护理满意度，值得借鉴。

[1] 吴春丽,刘建红.肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J].护士进修杂志,2013,15(21):1942-1944.

[2] 曹晓欣,侯香传,关伟丽,等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,17(2):169-171.

[3] 刘 阳,陈光磊.PICC个性化护理在恶性肿瘤化疗中的应用[J].中国医科大学学报,2015,15(10):947-949.

[4] 戴 娟,高 洁.肿瘤化疗患者PICC相关并发症的护理干预[J].国际护理学杂志,2016,35(12):1721-1723.

[5] 刘 琳,刘 敏,张云美,等.PICC延续护理手册在肿瘤化疗病人中的应用效果[J].护理研究,2017,31(27):3435-3438.

[6] 陶风英,尚 超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究,2013,10(21):92-93.