SMP治疗肾结石的术后护理体会

程 沛

（郑州大学第二附属医院泌尿外科，河南 郑州 450000）

我科从2016年3月～5月采用SMP技术治疗肾结石，通过术后精心护理观察，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年3月～5月肾结石患者20例，其中男16例，女4例，平均年龄46岁。将患者随机分为观察组与对照组，各10例。观察组男8例，女2例；对照组男9例，女1例。两组患者均为肾结石，术前生命体征均正常，无感染血象。

1.2 方法

观察组与对照组分别采用传统PCNL与SMP技术，通过精心术后护理，观察患者术后舒适度、出血量、并发症，并进行对比。

2 护 理

2.1 一般护理

术后给予心电监护，严密观察患者生命体征，运用FTS模式优化术后护理模式，使患者得到快速康复。全麻患者术后完全清醒后即可枕上枕头，自行翻身，2 h后摇高床头，饮水50 mL，4 h饮水100～200 mL，6 h后进食流质饮食，可自行下床活动。

2.2 管道护理

PCNL术后患者常规留置肾造瘘管，术中采用24～30F扩张器，术后一般都有少量出血，以肉眼血尿多见，多数在1周内消失。而且夹闭造瘘管本身可以使肾内压力升高，对肾组织的压迫也可以限制出血。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭60～120 min，出血一般可自行停止。与传统PCNL相比，SMP的通道仅为12～14F[2]。管腔更细对肾组织损伤更小，因此能明显降低出血等并发症的发生率，同时实现“完全无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。同ESWL和RIRS一样，SMP是一种微创手术，并且恢复较快。

2.3 并发症观察与护理

2.3.1 感染、发热：采用PCNL术的患者均有潜在感染的可能，引致发热的原因除因尿路已存在的感染外，可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关[3]。发热一般在48 h内消退。PCNL与SMP术前可根据尿常规结果，有必要预防应用抗生素。

2.3.2 与导管有关的并发症：PCNL术后1周内，窦道未形成之前，造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入，所以要加强造瘘管的护理，防止管道滑脱。术后需留置双“J”管，一般需要2～4周后拔除。SMP术后根据清石的效果，可以无需留置肾造瘘管及双“J”管，减少相关并发症的发生，减轻患者不适症状及来院二次拔管。

2.3.3 尿外渗：尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗出至肾周。少量尿外渗不用处理，一般可自行吸收，大量须作肾周穿刺引流。肾积水严重的病例，术后如拔除造瘘管时间太早，可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合而致尿外渗，一般宜在术后7～10天拔管。SMP穿刺口较小，术后一般无需留置肾造瘘管。

2.4 统计学方法

采用统计学软件，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。

3 结 果

两组患者采用PCNL与SMP两种手术方式，均达到较好的碎石效果。对照组出血少、并发症少、恢复快、平均住院日短，均明显优于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项情况

3 讨 论

目前治疗肾结石的微创手术方法有很多种，SMP对肾下盏、中盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段结石能够达到理想效果，同时SMP具有PCNL结石清除率高的优点，可以实现完全无管化，却减少了出现PCNL并发症等缺点。患者术后从舒适度、出血量、并发症、住院日方面均明显优于PCNL，其适应症为＜2 cm的结石和儿童肾结石的治疗，是ESWL及RIRS的一种有效补充手段。

[1] 曾国华,万肖蓬,陈文忠,等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):6-9.

[2] 张 捷,文 伟,鲁 军,等.微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(3):179-184.

[3] 梁宇海,吴凡宇,吴俊雁,等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理[J].中国医师进修杂志,2006,29(11):52-53,55.