综合护理耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕

单志勇，王林霞 .济南市第五人民医院内四科，山东济南 500；济南市第五人民医院消毒供应中心，山东济南 500

眩晕是一种常见的症状，可分为良性以及恶性，病因十分复杂，包括颈性眩晕、后循环缺血性眩晕、前庭周围性眩晕等，已成为门急诊常见病[1]。眩晕患者的预后影响因素较多，个体差异较大，部分门诊患者需要住院治疗。眩晕危害也可大可小，良性的眩晕预后相对较好，无论是良性还是恶性，眩晕都可能会导致跌倒，引起继发性损害，眩晕是老年人跌倒的主要病因之一[2]。眩晕的治疗以对症、控制病因为主，耳石复位是治疗良性阵发性位置性眩晕的常用方法，适应症基本明确，但并非所有的对象都可获益，复发率、残留率仍然较高。过去对于耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕护理，以对症护理为主，为进一步提高护理质量、降低残余眩晕率，医院尝试加强综合护理干预，2017年1月—12月，医院耳鼻喉科共采用耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕60例，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2016年12月，医院耳鼻喉科共采用耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕67例，纳入对照组，其中男 40 例、女 27 例，年龄（37.5±8.7）岁。有眩晕病史57例。伴随症状表现:恶心24例，呕吐11例，耳鸣8例，听力下降25例，视线模糊、黑蒙2例。有基础疾病14例，有心脑血管事件病史7例。送院方式：急救车送院2例，自行抵院34例，家属送院31例。复位部位：左侧为主32例，右侧为主35例。2017年1月—12月，医院耳鼻喉科共采用耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕60例，纳入观察组，其中男37例、女 23例，年龄（36.7±8.1）岁。 有眩晕病史 51例。伴随症状表现:恶心21例，呕吐10例，耳鸣7例，听力下降22例，视线模糊、黑蒙2例。有基础疾病11例，有心脑血管事件病史6例。送院方式：急救车送院3例，自行抵院30例，家属送院27例。复位部位：左侧为主29例，右侧为主21例。两组对象年龄、性别、伴随症状表现、病史与基础疾病情况、送院方式、复位部位差异无统计学意义（P＞0.05）。因为并非随机对照研究，但研究中调用的资料、采用的新的护理技术经过伦理委员会批准、护理管理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护理以对症护理为主，在复位前，对症护理，包括输液管理、体位管理，预防误吸误咽、心理安抚，帮助完成相关的检查，明确诊断后，制定治疗的方案，进行宣教，告知配合事项，辅助医师进行耳石复位治疗，患者出院时，做好医嘱，加强生活管理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，制定落实综合护理干预。

（1）诊断与复位前：对症护理、心理安抚为主。主要策略包括：①严格的体位管理，侧卧位，以帮助患者缓解眩晕症状，注意微调；②及时处理呕吐物，注意室内的空气流通，减少异味，减轻患者的呕吐感；③适当的穴位按摩，可按揉风池、百会、颈夹脊等穴位，以缓解眩晕、呕吐感，每次每穴2～3 min左右，交替按摩，持续10～20 min，力度适中，以患者感觉到酸麻胀为宜；④若患者过于紧张、出现气促、胸闷等症状，可按揉风池、哑门、大椎、肺腧、定喘、天突穴等穴位，减轻呼吸道症状[2]；⑤心理护理，在明确诊断前，部分患者可能会有明显的心理障碍，认为自己罹患重大疾病，是恶性眩晕，实际上绝大多数的眩晕都不是恶性眩晕，与心理应激关系密切，需要耐心解释，做好安抚，告知眩晕的病因、临床表现，寻找积极的信息，如患者既往没有眩晕病史、也没有恶性眩晕的特征，不要有过大的心理负担，强调情绪控制对于眩晕控制的重要性，特别是那些伴有基础疾病的对象，焦虑反而会加重病情，形成恶性循环，需要根据患者的性格特征，选择合适的干预技巧。如部分患者热情开朗，容易相信别人、缺乏思考，缺乏目标性、容易改变，需要采用红玫瑰法则，赞美需要真诚、具体，需要善用倾听、总结，沟通时需要有逻辑性，积极倾听，需要善于正面积极的态度言语沟通。部分患者性格、果断、坚定、不容置疑，甚至进行自我诊断，如自己有高血压病史，便盲目的认为自己眩晕是高血压引起的，要求给予心血管内科治疗，应尽量避免冲突，不要针锋相对，讲事实、摆道理，强调医务工作者的专业性，减轻患者的抵触情绪。

（2）复位治疗时：①先让患者观看复位治疗的视频，让患者知晓EpLey复位方法、Barbecue翻转复位法的步骤，讲解注意事项，特别是要注意放松，不要有对抗行为，否则反而可能导致筋伤[4]；②在进行复位时，多名护士配合，全程护理，若患者自觉有明显的不适，及时主诉，1名护士做好患者的安抚。

（3）复位治疗后：绝大多数患者复位治疗后，症状可明显缓解，但部分仍然需要留观，此外治疗并非根治治疗，残余眩晕发生率较高，需要做好出院前的指导，主要内容包括：①准备好充足的眩晕症、康复治疗的资料，与医师一道进行健康教育，就眩晕症的发生机制、危害、治疗方式、发作诱因等进行宣教。许多患者对BPPV、良性位置性眩晕缺乏足够的认识，态度不够端正，有的人认为这是一种偶然表现、危害不大，有的人则担忧过度、心理负担较重，眩晕症并不是绝症，有危害，不容忽视，需要给予足够的重视，但是也不能过分的担心，眩晕症只要你管理得当是可以控制的。护士需要根据患者的态度，选择合适的沟通策略，帮助患者的建立科学的疾病管理意识，积极配合做好康复训练、生活管理。②制定详细的生活管理、康复策略，就患者担心的问题，如担心突然发作影响自己生活工作、担心在开车等情况下出现眩晕等，就这些问题答疑解惑，帮助患者建立疾病管理的信心。主要生活管理内容包括规律的生活作息、避免熬夜、避免长期用眼与疲劳工作、禁烟酒等。眩晕的危险因素包括呼吸道感染、咳嗽、中耳炎、失眠、急性心理应激等，需要重视细节的管理，预防眩晕的复发。③留下微信，加入眩晕症病友群，护士通过微信与患者建立长期的联系，进行宣教，提醒做好疾病管理，如在冬季，容易出现呼吸道感，咳嗽等症状容易诱发眩晕，需要给予足够的重视[5]。

1.3 观察指标

患者入科室停留期间症状总持续时间、如入科室到开始进行耳石复位治疗时间，耳石复位治疗完成时间，院内停留时间。患者护理满意率，眩晕残留率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数学分析，时间指标服从正态分布，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组入科室停留期间症状总持续时间、入科室到开始进行耳石复位治疗时间，耳石复位治疗完成时间，院内停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组的疗程指标对比（±s）

表1 观察组与对照组的疗程指标对比（±s）

组别入科室停留期间症状总持续时间（min）入科室到开始进行耳石复位治疗时间（h）耳石复位治疗完成时间（min）院内停留时间（h）观察组（n=60）对照组（n=67）t值P值5.2±2.5 7.5±1.7 2.62 0.021 2.1±0.5 2.7±0.4 3.10 0.010 36.2±5.6 45.5±4.7 4.61 0.000 4.8±1.2 5.6±1.6 2.54 0.034

观察组护理满意率，眩晕残留率，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组的护理满意率、眩晕残留率对比[n（%）]

3 讨论

耳石复位是治疗良性阵发性位置性眩晕，适应症基本明确，常规护理以对症护理、出院前的宣教为主，护理质量亟待提高，患者的院内停留时间个体差异较大，部分对象甚至需要住院治疗。常规护理不足主要体现在：①在复位治疗前，部分患者症状持续时间长，患者心理压力较大，心理护理明显不足；②部分患者因心理应激，平衡障碍，可能出现伴随症状表现，对伴随症状的管理不到位，部分患者出现胸闷等症状；③复位治疗时间长，部分患者对复位治疗存在一定恐惧情绪；④复位治疗后的护理不到位，眩晕残留率高，有报道显示残留眩晕的发生率可以达到10～30%[6-8]。眩晕残留的影响因素较多，主要与病因控制、自我管理不到位有关，延续性护理明显不足，出院前的健康教育、疾病管理指导水平有待提高。该次研究中，对照组常规护理，眩晕残留率也达到13.4%，处于正常水平，若主动随访、延长随访时间、提高随访覆盖率，残留率还会有所上升。而观察组进行护理干预后，眩晕的残留率仅为1.5%，疗效明显更优，提示综合护理干预发挥了作用，有助于控制复发危险因素。

与此同时，相较于对照组，观察组患者疗程缩短、院内停留时间缩短，分别为（36.2±5.6）min、（4.8±1.2）h、护理满意率达到100.0%，不同机构调查数据不尽相同，主要集中在症状控制时间，急性期控制在30 min以内，少部分可持续更长，但是主要调查地点为门诊，而停留时间调查较少，但极少部分需要住院治疗[9]。综合护理干预有以下优势：①重视症状发作期间综合管理，合理的应用按摩等传统的手法，减轻躯体不适，加速症状控制；②重视复位治疗时的护理配合，提高患者的依从性，缩短治疗时间，该组对象完成时间缩短了9 min左右，其他文献报道时间差异较大，但一般在60 min左右[10]，该次研究中对照组中断治疗非常普遍，这是导致治疗时间延长的主要原因；③提供延续性护理、详细的出院后指导，提高患者的自我管理能力，控制眩晕复发的危险因素。如熬夜、疲劳工作，不仅有助于预防眩晕，还可帮助建立健康的生活行为习惯，控制高脂血症等危险因素，使患者终身获益，降低慢性病发生风险，体现了医院在公共卫生管理方面的价值。

综合护理可缩短耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗程，降低眩晕残留风险，获得患者的好评。

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