一次性血液透析护理包在血液透析中的应用价值研究

陈海燕江苏省连云港市东方医院血液净化中心，江苏连云港 222000

血液透析治疗是终末期肾病患者的主要治疗方法，在反复血液透析过程中，由于使用到多种消毒灭菌类物品，以往的常规护理操作都是将消毒灭菌用品统一放在治疗车抽屉中，因而容易出现交叉感染。为此，维持性血液透析患者属于院内感染的高危人群[1-2]。为了降低血液透析患者发生交叉感染，缩短治疗时间，减少医疗资源的消耗，该院针对血液透析患者使用一次性护理包，获得了较好的效果，现纳入2017年1—12月收治的102例血液透析患者开展分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入收治的血液透析患者102例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组与对照组，两组各51例。实验组中男性30例，女性21例，年龄28～82岁，平均年龄（58.6±10.2）岁，其中中心静脉留置导管5例，动静脉内瘘46例；对照组中男性28例，女性23例，年龄 30～85 岁，平均年龄（59.3±9.7）岁，其中中心静脉留置导管5例，动静脉内瘘46例。对比两组患者基线资料，显示性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），表示实验可行。所选病例均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意，自愿参与此次研究。

1.2 方法

所有护理人员均为血液净化护士，在正式上下机前都完成了统一培训，所有护理人员都做到熟练掌握操作流程，严格按照要求进行透析操作。

对照组行常规护理：将手套、消毒棉签、治疗巾、碘伏、创可贴、压迫棉垫、无菌纱布等消毒灭菌用品统一装入治疗车抽屉，若无菌物品被污染则立即丢弃。

观察组使用一次性血液透析护理包，仔细检查导管护理包的封闭性和有效期。暴露导管后，首先检查导管和周围皮肤情况，一切检查无误后打开一次性护理包，根据无菌操作原则戴无菌手套，铺治疗巾，使用碘伏对穿刺部位皮肤与导管消毒处理，然后使用酒精纱布对导管动、静脉端消毒，护理人员必须用戴有消毒手套的手触碰透析机。

1.3 观察指标及判定

①统计比较两组患者血液透析操作时间，包括准备时间、上下机时间、操作总时间；②统计比较两组患者感染发生率；③自制护理满意度调查问卷，按照Likert 5级评分法评价，1分为极差，2分为差，3分为一般，4分为好，5分为很好，得分越高表示护理越满意。总满意度=一般+好+很好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，对两组实验资料进行统计和处理，计数资料和计量资料分别采用[n（%）]和（±s）表示，比较分别采用 χ2检验和 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的血液透析操作时间

实验组患者血液透析的准备时间为（0.46±0.08）min，操作时间（9.65±0.75）min，对照组患者血液透析准备时间为（2.32±0.17）min，操作时间为（11.32±0.85）min，均比对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；上机时间与下机时间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体统计结果见表1。

2.2 两组患者感染发生率比较

实验组患者无1例发生感染，对照组感染4例，感染率为7.84%，两组感染率比较有显著性差异（χ2=4.163，P=0.041＜0.05）。

表1 两组患者的血液透析操作时间[（±s），min]

表1 两组患者的血液透析操作时间[（±s），min]

组别 准备时间 上机时间 下机时间 操作时间实验组（n=51）对照组（n=51）t值P值0.46±0.08 2.32±0.17 78.577 0.000 4.74±0.28 4.75±0.33 0.183 0.855 4.25±0.36 4.30±0.35 0.790 0.431 9.65±0.75 11.32±0.85 11.693 0.000

2.3 两组患者的护理满意度比较

实验组总满意度为98.03%，其中很好34例，好10例，一般6例，差1例，极差0例；对照组总满意度86.27%，其中很好21例，好14例，一般9例，差4例，极差3例。组间护理满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体结果见表 2。

表2 两组患者的护理满意度比较

3 讨论

3.1 传统护理与一次性血液透析护理包的应用

血液透析治疗过程中环节众多，需要使用到多种无菌物品，在传统护理中，多采用的是单包装的棉签、手套、消毒液、棉球和创可贴等，这导致在操作中护理人员的手在患者与无菌物品之间反复交叉，这些物品也都很有可能成为病原传播媒介[4]。相关调查报道指出，终末期肾衰竭透析死亡病例中多是因感染所致，死亡率高达12%～38%[5]。

一次性血液透析护理包是当前根据临床工作需要设计的最佳的方案与最佳配备，其中包括了血液透析上机、下机治疗所需的物品，护理人员只需要在使用时检查护理包的密封性、有效期，使用方便，可以大大减少人力、节约时间[6]。

3.2 一次性血液透析护理包与传统护理比较的优势

相关临床研究显示，血液透析患者使用一次性护理包可以大大缩短操作时间，并且可以有效的避免交叉感染的发生[7]。张娟等[8]对50例维持性血液透析患者进行随机分组护理，结果显示采用一次性血透护理包患者的操作准备时间仅为（0.5±0.1）min，明显比使用常规血透物品的患者更低（2.4±0.5）min；并且二次污染发生率为8.0%，无交叉感染病例，均显著低于常规组的36.0%和24.0%。该组患者中，使用一次性护理包的患者血液透析的准备时间为 （0.46±0.08）min，操作时间（9.65±0.75）min，均比常规护理患者显著缩短（P＜0.05）；并且无1例发生感染，研究结果与上述具有相似性。同时该次研究结果还显示，使用一次性护理包的患者总满意度达到98.03%，明显高于常规患者的82.67%。由此可见，一次性护理包在血液透析中的应用具有明显的优势，其优势主要体现在以下几个方面。

①能够显著提高护理人员的工作效率。以往在血液透析上机治疗前护理人员要准备必需用品并且核实，花费大量的时间与人力。一次性护理包含有患者治疗时所需要的全部用品，护理人员只需要检查有效期、密封性，操作简单方便，节省时间，同时也避免了因物品准备不齐造成的不便，显著提高了护理人员的工作效率和工作满意度。

②能够减少科室成本。在血液透析治疗过程中，物品消毒灭菌是科室的一大支出项目，使用一次性血液透析护理包，包括了所需的全部物品，因此减少了一次未用完重新消毒的次数，进而大大减少消毒灭菌的费用，降低科室成本[9]。

③能够显著减少二次污染与交叉感染发生率。血液透析一次性护理包由专门的护理人员进行专门的使用，使用一次性无纺纱布，不会造成血液的渗透，避免了交叉感染。

综上所述，血透一次性护理包的医疗用品齐全，可减少护理人员准备大量消毒物品的时间，提高工作效率，同时这也保证了物品的专用性，有效地防止了二次污染与交叉感染的发生，并且患者乐于接受，护理满意度也更高。由此可见，血液透析中使用一次性护理包具有显著的临床应用价值。

[1]侯远丽.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].中国现代药物应用,2013,7(15):245-246.

[2]徐全凤.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].中国医药指南,2015,7(17):160.

[3]向霞.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用价值研究[J].医药前沿,2016,6(36):394-395.

[4]宋娜.一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].医学信息,2015,7(12):287.

[5]张甜甜.一次性护理包在血液透析中心的应用体会[J].现代医药卫生,2013,29(7):1080-1081.

[6]谢芳.一次性护理包在血液透析上下机操作中的应用效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(6):565-567.

[7]刘晔,肖雪青.一次性肾内透析护理包在血液透析中的应用效果观察[J].中国医药指南,2017,15(24):222-223.

[8]张娟,万艳,王雪枚,等.一次性血透护理包与常规血透物品在临床应用中的效果对比 [J].现代诊断与治疗,2016,26(8):1566-1567.

[9]陈林,严雪萍,石梅,等.一次性血透护理包的临床应用与观察[J].四川医学,2014,35(3):412-413.