复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果研究

仇旌梁山县人民医院眼科，山东梁山 272600

青光眼属于一种不可逆性眼病，主要是指眼内压间断或者是持续升高的一种常见疑难眼病，可造成患者视神经萎缩、视力减退以及视野缩小，严重时甚至会使患者失明[1]。该疾病是导致全球视力丧失的主要原因，对人们的工作、生活及学习带来严重影响。对于该疾病的治疗，常采取药物、激光以及外科手术等方法，随着医疗技术水平的不断提升，外科手术疗法已经成为临床治疗青光眼有效、切实的方法[2]。为了进一步观察并分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果，通过选取该院2015年1月—2017年1月期间收治的76例青光眼患者展开探讨，以随机的方式将其分为例数等同的两组，分别应用传统小梁切除术治疗以及复合式小梁切除术治疗两组方法，并对这两种治疗方法的临床应用效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该院收治的76例青光眼患者用作对象展开分析，将其分为数目等同的对照组和观察组。纳入标准：符合青光眼诊断标准、意识清楚能正确表达自己意愿、无严重器官功能障碍、无肿瘤疾病者、知情并自愿接受治疗。排除标准：精神障碍、智力障碍、老年痴呆、语言沟通障碍、有手术禁忌证等患者。回顾性分析这两组患者的临床资料，对照组38例患者，男性21例，女性 17 例；年龄 54～78 岁，平均（62.5±7.8）岁；其中有35例为闭角型青光眼，3例为开角型青光眼，平均 术 前眼 压 （29.35±2.75）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；该组患者实施传统小梁切除术治疗法。观察组38例患者，男性22例，女性16例；年龄53～79岁，平均（63.2±7.9）岁；其中有 36例为闭角型青光眼，2例为开角型青光眼，平均术前眼压（28.92±3.21）mmHg；该组患者实施复合式小梁切除术治疗法。全部患者均同意参与此次调查，该次研究已获得伦理委员会的批准。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等资料比对上，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行下一步比较。

1.2 研究方法

给予对照组患者实施传统小梁切除术进行治疗，具体为：牵引固定上直肌，随机做以角膜缘或穹窿部为基底结膜瓣，烧灼暴露巩膜面，起到止血的作用，做大小为4 mm×5 mm、厚为1/2巩膜瓣，实施常规2 mm×2 mm角巩膜深层组织切除，楔形切除虹膜根部，整复巩膜瓣，并在其两角使用10-0尼龙线各缝合一针，将缝线的松紧度调整好，连续缝合结膜瓣，并在结膜下注射2.5 mg地塞米松（规格1 mL:2 mg×10支/盒，国药准字H41020056）[3]。术后24 h静脉滴注地塞米松10 mg。

给予观察患者实施复合式小梁切除术进行治疗，具体为：牵引固定上直肌，做以角膜缘为基底结膜瓣，烧灼暴露巩膜面，起到止血的作用，做大小为4 mm×5 mm、厚为1/2巩膜瓣，浸泡有丝裂霉素棉片，将其放置于结膜囊-巩膜瓣-巩膜床层间。将棉片取出之后，用生理盐水冲洗棉片接触部位。实施前房穿刺，进行2 mm×2 mm角巩膜深层组织切除，实施周边虹膜根部切除。复位巩膜瓣，在两角各缝合一针。实施可拆除调节缝线，加深前房检查滤过量后，间断缝合筋膜，连续缝合结膜。行前房成形，并在结膜下注射2.5 mg地塞米松[4]。术后24 h静脉滴注地塞米松10 mg。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者术后视力情况，包括视力不变、视力提高以及视力下降，视力提高率=视力提高例数÷总例数×100.00%。②观察并记录两组患者眼压恢复情况。③观察并记录两组患者术后低压眼、前房出血、恶性青光眼以及黄斑水肿等并发症发生情况。

1.4 统计方法

关于该次研究的全部数据，均采取SPSS 19.0统计学软件来处理，计数用[n(%)]表示，行χ2检验；计量用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 对比两组患者术后视力情况

观察组患者视力提高率为71.05%，对照组患者视力提高率为50.00%，观察组视力提高率显著高于对照组，两组比较可见差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者术后视力情况比较[n（%）]

2.2 对比两组患者手术前后眼压情况

术前两组患者眼压情况比对，存在的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者眼压下降程度显著优于对照组，两组比较可见差异有统计学意义 （P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者手术前后眼压情况比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者手术前后眼压情况比较[（±s），mmHg]

组别 术前 术后t值 P值对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值29.35±2.75 28.92±3.26 3.312＞0.05 17.37±2.15 13.62±1.58 13.157＜0.05 10.624 7.403＜0.05＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

术后，对照组出现低压眼3例、前房出血3例、恶性青光眼2例、黄斑水肿3例，并发症发生率为28.95%；观察组出现低压眼1例、前房出血1例、恶性青光眼0例、黄斑水肿1例，并发症发生率为7.89%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组的，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.768，P=0.037）。

3 讨论

青光眼属于常见的一种慢性眼科疾病，由于长期持续性高眼压导致视神经轴浆运输阻滞，使得视盘供血不足，神经组织受压，导致视神经纤维萎缩、退行性变，严重时可导致细胞神经凋亡，使残存的部分视功能比较脆弱[5]。所以，对于青光眼的治疗，关键在于减少视网膜神经细胞的凋亡，保护视功能[6]。临床上常采取手术方式来治疗青光眼，有效降低患者眼压，改善其视力。传统小梁切除术是治疗青光眼常使用的方法，该手术方法由于术中松紧程度比较难把握，且术后滤过泡的瘢痕形成常会造成滤口阻塞或者是狭窄，对手术效果造成严重影响，不利于患者预后，引发术后低压眼、前房出血、恶性青光眼等多种并发症[7-8]。

随着医疗技术水平的不断提高，眼科显微手术得到快速发展，手术操作越来越精细，许多临床工作者对手术方式进行改进，将传统小梁切除术改进成为复合式小梁切除术，为治疗青光眼带来重要突破，在很大程度上提高了治疗效果[9]。赵莉莉[10]学者对复合式与传统小梁切除术对青光眼的疗效进行研究，通过选取76例青光眼患者随机分成传统组以及复合式组，传统组采取传统小梁切除术进行治疗，复合式组采取复合式小梁切除术进行治疗，对两组患者术后半年眼压及前房形成情况进行比对，结果显示复合式组眼压情况与前房形成情况均明显比传统组优（P＜0.05），得出结论：与传统小梁切除术相比较,应用复合式小梁切除手术治疗青光眼 ,效果显著良好。李彬[11]学者对复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效进行研究，通过选取76例青光眼患者分为两组，分别实施传统小梁切除术以及复合式小梁切除术进行治疗，结果显示行复合式小梁切除术小组患者的眼压、视力改善情况以及并发症发生率等指标均优于传统小梁切除术小组（P＜0.05），结果表明复合式小梁切除术治疗青光眼效果理想。

在该次研究中，给与对照组青光眼患者采取传统小梁切除术进行治疗，给与观察者青光眼患者采取复合式小梁切除术进行治疗，结果显示①观察组38例患者中有27例视力提高，视力提高率为71.05%；对照组38例患者中有19例视力提高，视力提高率为50.00%；观察组视力提高率明显优于对照组 （χ2=17.160，P＜0.05）。 ②手术前对照组眼压为 （29.35±2.75）mmHg，观察者为（28.92±3.26）mmHg，两组患者眼压情况比对差异无统计学意义 （t=3.312，P＞0.05）；术后观察组患者眼压为（13.62±1.58）mmHg，对照组为（17.37±2.15）mmHg，观察组眼压下降程度显著优于对照组（t=13.157，P＜0.05）；③观察组有 3 例患者发生并发症，并发症发生率为7.89%；对照组有11例患者发生并发症，并发症发生率为28.95%；观察者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。该次研究结果与赵莉莉(复合式组浅前房发生率9.38%明显低于传统组的31.25%(P＜0.05)；术后6个月复合式组患者平均眼压为(17.13±5.17)mmHg,传统组为(21.79±7.26)mmHg，复合式组眼压明显低于传统组，(t=2.96,P＜0.05）]、李彬[观察组浅前房发生率14.29%明显低于对照组的32.14%，(P＜0.05)；观察组功能性滤过泡形成率89.29%明显高于对照组的60.71%，(P＜0.05)；观察组眼压(159±23)mmHg 低于对照组(21.8±2.8)mmHg，(P＜0.05)；观察组并发症发生率10.71%显著低于对照组的28.57%，(P＜0.05）]的研究结果相同之处在于经过复合式小梁切除术治疗之后，患者视力改善情况、眼压情况、并发症发生情况均有所改善；不同之处在于通过此次研究发现在治疗过程中，丝裂霉素C使用时需要实施充分的冲洗，要注意保护患者角膜、结膜瓣边缘，且其放置时间需要结合患者的具体情况来决定，对于筋膜囊厚，年龄较小的患者，丝裂霉素C的作用时间应该相应延长，这样可有效避免滤过道阻塞和狭窄发生[12]。

复合式小梁切除术在传统小梁切除术的基础上主要作了3个方面的改进：①对切口进行了缩小，在显微技术之下，小梁切除口更小，操作更安全，在手术过程中对于组织的损伤更小，可有效减少虹膜、晶状体、睫状体等损伤，减少前房出血，降低因为创伤、炎症引起的瘢痕，大大降低并发症发生率；②术中丝裂霉素的应用，丝裂霉素是从丛生的链球菌属分离出来的抗癌药，有着很强的抗增生能力，通过与DNA双链发生交联而抑制DNA合成，有效抑制细胞增殖，在小梁切除术中应用丝裂霉素，能早期防止滤过道结疤，保持小引流口的畅通，而且在术后早期滤过泡未形成时，能辅助眼球按摩，促进滤过泡形成；③采取前房穿刺，通过穿刺口注入平衡盐溶液,根据液体从巩膜瓣下渗漏的情况,可以检测滤过口的功能,观察巩膜瓣缝合的松紧度是否恰到好处,可以及时进行调整,确保滤过效果[13]。

综上所述，复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果显著，可有效改善患者视力以及眼压，减少并发症发生率，具有较高的安全性，有着广泛的应用价值，值得推广实施。

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