盐酸瑞芬太尼联合右美托咪啶用于ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的价值研究

郑艳会首都医科大学密云教学医院ICU，北京 101500

现代社会生活压力过大，饮食结构不合理，引起高血压疾病的多发、高发。如果机体长期处于高血压的状态没有得到有效的控制，极易引起脑部重要血管破裂导致出血，即高血压脑出血[1]。治疗该病常采用外科手术的方式，术后患者处于应激状态，加之情绪的波动，非常容易引起患者血压的剧烈波动，导致疾病的进展或者治疗之后的复发。所以，需要对进行高血压脑出血手术的患者进行合理的术后镇静与镇痛。而目前临床常用瑞芬太尼等药物进行术后镇痛[2]，有研究指出瑞芬太尼与右美托咪啶联合应用可以取得不错的临床效果[3]，为了研究盐酸瑞芬太尼与右美托咪啶联合应用于高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的具体效果，该研究选择2015年11月—2017年10月在该院进行高血压脑出血手术治疗的120例患者进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行高血压脑出血手术治疗的患者共120例进行该次观察研究。采用随机数字表的方法把这些患者分成两组，两组患者数目相同。纳入该次研究的患者的年龄集中在59～77岁之间，年龄平均（63.32±5.62）岁。其中，实验组患者一共 60例，男性患者 37 例，女性 23 例，年龄平均是（64.38±6.14）岁，患者体重集中在47～72 kg之间，平均数是(53.48±2.35)kg。对照组患者一共60例，男性患者38例，女性22例，年龄平均是（63.03±5.24）岁，患者体重集中在 51～74 kg之间，体重的平均数是(54.18±3.01)kg。所有患者的一般基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。有瑞芬太尼与右美托咪啶使用禁忌证的患者不纳入该次研究。该次研究均经过患者或者其家属知情同意，签署同意书，同时经该院伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

两组患者首先都进行高血压脑出血的常规临床外科手术治疗，可以选择去骨瓣减压颅内血肿清除术或者采用钻孔血肿置管外引流术，手术中要进行全麻，注意依据患者实际情况，合理选择麻醉方式及麻醉药物的用量。血肿清除完成后，将患者置入ICU病房密切观察。对照组患者采用静脉维持的方式给以咪达挫仑（国药准字H20031037；剂 型：小容量注射液；规 格：2 mL:2 mg；批号：H10980025，静脉输注，用量为：0.02～0.08 μg/(kg·h))和瑞芬太尼（批准文号：国药准字 H20090248；批号:6130701,用量为 0.10～0.20 μg/(kg·h)进行术后的镇静镇痛，实验组患者同样采用静脉维持的方式给以右美托咪啶 （国药准字H20143314；批号:13122432,静脉输注，用量为0.2～0.5 μg/(kg·h)和瑞芬太尼 （批号:6130701,用量为0.10～0.20 μg·h)进行镇静镇痛。

1.3 观察指标

密切观察并记录分析患者进入ICU时（T1）、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)以及术后48 h(T4)的基本生命指标的波动情况。指标具体包括DBP、心率以及SBP的波动情况。同时记录患者脑出血复发的情况[4]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间患者生命体征的变化

进行临床干预之前，两组患者各项指标没有明显差异，选择不同的镇静镇痛方式之后，实验组患者没有出现大幅度的波动，各时间段没有显著的差异；对照组患者各时间段波动比较明显，证明该组患者镇静镇痛效果更差。两组患者指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者一般生命状况的比较（±s)

表1 两组患者一般生命状况的比较（±s)

项目 组别T1T2T3 T4心率（次/min） 实验组对照组t值P值SBP（mmHg） 实验组对照组t值P值DBP（mmHg） 实验组对照组t值P值68±8 70±7 12.09 0.023 122±6 124±9 19.33 0.016 70±8 71±7 9.67 0.049 70±12 95±11 13.18 0.026 123±9 145±11 27.12 0.001 72±14 80±12 10.46 0.029 71±13 92±9 10.44 0.035 121±11 159±15 29.48 0.002 70±9 87±13 11.37 0.016 69±8 72±9 16.57 0.029 120±8 126±9 21.33 0.013 62±12 69±9 10.46 0.034

2.2 比较两组脑出血复发情况的差异

记录不同组之间患者脑出血复发再次接受手术的差异，其中，实验组患者共复发2例，复发率为3.33%，对照组患者复发患者有14例，复发率为23.33%，对照组复发率高于实验组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

高血压脑出血指的是由于血压过高导致脑部血管破裂引起血液破入脑室或者脑部其他部位，进而导致脑正常生理功能障碍危及患者生命的一类疾病。临床治疗该病一般选择包括去骨瓣减压血肿清除术在内的外科手术方式。该方式可以有效改善患者的症状，挽救患者的生命，有重要的临床意义。但是实践证明，手术治疗之后患者因为疼痛或者应激等因素引起情绪的波动进而导致血压水平的波动，引起颅脑内压力增加，极易导致再次出血，危及患者的生命。所以需要对进行血肿清除术的患者镇静镇痛。张冰峰[5]的研究指出，将瑞芬太尼与右美托咪啶联合应用于高血压脑出血术后患者的镇静镇痛之中，效果较好，可以有效降低患者的Ramsay镇静评分指数，降低术后再出血手术率，效果值得肯定。该次研究之中，使用右美托咪啶与盐酸瑞芬太尼联合应用的镇静镇痛方式，患者在术后的6、12 h以及48 h，血压、心率等基本生命指标波动较小，比较平稳，证明患者情绪波动不剧烈，遭受的痛苦程度低，与之相比，采用传统方式镇静镇痛的对照组各项指标波动明显；术后脑出血复发再次进行手术的比例，实验组为3.33%，明显高于对照组的23.33%，以上指标比较差异有统计学意义。该次研究结果与张冰峰的研究有一致性，证明了两药联合应用的优秀临床价值。

表2 术后恢复情况

该次研究使用的右美托咪啶通过激活机体的α-受体发挥其药理作用[6]。给药以后，通过激活机体α-受体产生强大的镇静镇痛以及催眠的作用，可以平复患者的心情，减轻术后疼痛，有利于保持血压的平稳，改善血流动力学状态，而且该药可以保持患者的唤醒能力，因而临床应用较广。但是单用此药，剂量过大，不良反应增加，因此需要与其他药物联合使用。盐酸瑞芬太尼则是阿片类药物，镇痛麻醉效果起效快，也能产生令人满意的镇静镇痛效果，但是半衰期过短[7]。两药联合应用，优化了镇痛的效果，减轻患者术后的痛苦[8]，减少了药物的使用量，保持患者基本生命体征的平稳，有利于患者术后恢复以及降低脑出血的复发率。

该次研究结果显示，实验组T2、T3、T4时间点心率、SBP、DBP）分别为[（70±12）、（71±13）、（69±8）次/min]、[（123±9）、（121±11）、（120±8）mmHg]、[（72±14）、（70±9）、（62±12）mmHg]，均显著优于对照组（P＜0.05）；这与揭红英[9]相似研究结果一致，其研究表明患者治疗后心率、SBP、DBP可以有效控制在（119.7±6.7）次/min、（121.5±11.8）mmHg、（120.3±8.7）mmHg，均与该文研究相似。且实验组复发率为3.33%，显著低于对照组23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也符合胡益岚等[10]研究中取得的4.19%的复发率。

综上所述，将盐酸瑞芬太尼与右美托咪啶联合使用应用于ICU高血压脑出血患者手术之后的镇静镇痛之中，可以稳定患者各项生命体征，降低术后脑出血的复发率，临床效果值得肯定，有利于患者的康复以及疾病的治疗，在临床进行普及和推广有一定的价值。

[1]王建华，候建金.不同手术时机治疗高血脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国卫生标准管理，2015,6(31):68-69.

[2]占霖森.右美托咪啶复合舒芬太尼在脑出血患者开颅手术中的应用[J].浙江创伤外科，2013,18(4):595-597.

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[4]张明德，王敏.静吸复合全麻与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响[J].中国老年学杂志，2014,34(20)5748-5749.

[5]张冰峰.右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼对高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用研究[J].临床医药文献杂志，2016,3(49):9844.

[6]吴德华.右美托咪啶对开胸手术患者围术期末梢灌注指数和心率变异性的影响[J].中华麻醉学杂志，2013,33(9):1044-1046.

[7]彭七华，周伟，辜雄军，等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].检验医学与临床，2016,13(zl):250-251.

[8]朱莉娅.右美托咪啶复合丙泊酚与瑞芬太尼应用于脑动脉瘤夹闭术患者麻醉效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19(24):76-78.

[9]揭红英，李云祥，叶纪录.右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].中华急诊医学杂志，2015，24(12):1368-1372.

[10]胡益岚，汤崇辉，方战舰，等.右美托咪啶在高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].浙江医学,2014(10):902-903.