基于数据挖掘技术探析穴位埋线治疗单纯性肥胖临床选穴规律

2018-06-22王富春金美娜龙天雷王朝辉

吉林中医药 2018年6期

刘超，王富春，金美娜，龙天雷，王朝辉

（长春中医药大学，长春 130117）

单纯性肥胖属于肥胖症种类之一，患者主要由于日常饮食摄热量过高（摄入＞消耗），多余的热量以脂肪的形式储存在体内,部分患者伴有代谢方面异常[1]。肥胖，不仅仅形体脂肪的堆积影响美观，还伴有呼吸急促、疲劳、头晕、便秘等症[2]，影响正常生活，导致高血压、高脂血症等疾病，作为多种心脑血管疾病危险性因素而存在，孕育疾病的温床[3]，足以引起临床工作者对其重视[4]。穴位埋线作为一种简单实用有效的减肥疗法在治疗单纯性肥胖症方面效果显著，该疗法将外科手术的蛋白线埋入穴位内，利用线体对穴位点的持续刺激作用（可多达15 d甚至更长的时间）[5]，线埋入机体后，历经液化、分解、吸收的过程，通过异体蛋白刺激增强免疫功能；少量渗出或出血在穴位埋线时，提高了对穴位刺激量，激发经气，辅助线体发挥持久的影响[6]从而调节患者的内分泌、增强体质、促进脂肪的代谢，进而达到减肥效果[7]。但众多医生在临床治疗时操作不规范，取穴不统一，本文针对近5年穴位埋线治疗单纯性肥胖选穴规律进行研究，分析得出选穴规律，用以规范临床选穴。

1 资料与方法

1.1 文献来源采用计算机检索的方式，检索2012－2017年中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（WF）以及维普数据库（VIP）中与穴位埋线治疗单纯性肥胖的相关文献87篇。排除其中不符合纳入标准的文献46篇，最终纳入有效文献41 篇。

1.2 检索策略采用计算机检索，以“穴位埋线”“穴位埋植”“埋藏疗法”“穴位埋植”“穴位穿线法”“穴位植线”[8]等为主要检索词，分别与‘单纯性肥胖’合并‘临床观察’组合，检索 CNKI、WF、VIP数据库。

1.3 文献筛选由2名接受过系统数据挖掘技术培训人员进行文献检索，按照检索方法下载文献，检索人员分别阅读文献的题目、摘要、关键词以及研究方法，排除治疗方法不是以针穴位埋线主要治疗方法的文献；并交叉核对，其中分歧意见部分，通过与通信作者交换意见后解决。

1.4 数据的规范及数据库的建立将纳入的41篇文献进行分类整理后，规范相关信息，其主要内容包括刊名以及腧穴名称（其中包括选取腧穴个数、所在部位以及其所隶属经脉等）。录入腧穴时主要根据《腧穴名称与定位》[9]为参考，将所选取相关资料输入Microsoft Excel 2013，建立穴位埋线治疗单纯性肥胖处方数据库，运用“中医传承辅助系统”（V2.5）软件进行分析。

1.5 数据分析运用“中医传承辅助系统”中“数据分析”部分中选取“方剂分析”，使用系统中的“数据查询”功能，将所纳入文献中腧穴处方进行录入，录入结束后点击相应的按钮进行数据分析，包括取穴频次统计、取穴规律分析等。

2 结果

2.1 选穴运用频次分析本研究共纳入文献41篇，选用腧穴46个，其中14经腧穴44个，经外奇穴2个，自定义穴3个，阿是穴1个。穴位埋线治疗单纯性肥胖所选69个腧穴的应用频次为316次，平均6.87穴次。具体信息见表 1。

表1 选穴运用频次表（频次＞5）

2.2 选穴所在部位分析把人体分为胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部、其他5个部分，将 69个腧穴的具体位置按这 5 部分进行统计，根据所选腧穴部位分析，可以总结得出腧穴所在部位规律，穴位埋线治疗单纯性肥胖所选部位以腰腹部为主，其腧穴使用频次为194次，其次为下肢部位腧穴，使用频率为76次，其余各部位使用较少。其各部位腧穴频数具体情况参照表2。

2.3 选穴所属经脉分析所选用的腧穴涉及到 6 条经脉以及奇经八脉中的任脉。对检索出的 69 个经穴分别按照用穴个数和频次统计其分布情况，具体每条经脉所选用腧穴频数见表3。

2.4 选穴中特定穴应用分析检索出的63个经穴，其中特定穴27个，占42.86 %；特定穴应用总频次为244 次（本研究中如果同一个腧穴既是募穴，又是八会穴，则将其出现的频次记为2次）。特定穴类别选用情况具体信息见表4。

表2 穴位所在部位分布表

表3 选穴所属经脉表

表 4 特定穴类别选用分析统计表

3 讨论

穴位埋线疗法作为针灸留针疗法的延伸和发展[12]，属于中西医结合的产物，为针灸延伸发展治疗方案，具有省时、疗效持久、安全等优势，工作繁忙者更易接受[13]。其主要为将可吸收线埋植于穴位处，刺激穴位经络替代针刺起到治疗中“静以久留”之效[14]，正如《灵枢·九针十二原》中所说“毫针者，……静以徐往，微以久留之”。正是通过药线延长了对机体经络及腧穴的刺激时间，从而起到治疗疾病的作用,笔者通过对现代文献穴位埋线治疗单纯性肥胖的取穴分析，可发现穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床选穴具有如下规律：

3.1 分部取穴规律根据选穴所在部位分析统计结果显示，中脘、天枢、气海、丰隆、大横这几个使用频次在20及以上的腧穴主要分布在腹部、下肢部，与肥胖患者脂肪堆积在腹部和下肢相关，体现了近部取穴的特点。再从穴位的功能上看，单纯性肥胖病是因机体内热量的摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多[15]，而中脘位于上腹部为胃之募穴，腑之会穴可健脾和胃、鼓动经气，现代医学表明，针刺中脘穴可有效抑制亢进的食欲[16]；天枢位于脐旁为大肠的募穴，是人体上下枢要之处所在大横亦位于脐旁，别名肾气，为足太阴、阴维之会，可温中散寒，调理肠胃；气海位于下腹部，为人身元气之充也，且交汇与足三阴经，可益气升阳，阳动脂消；脂肪积久成痰，丰隆位于下肢部，为足阳明胃经络穴，长于和胃化痰，且联络胃、脾二经。上述穴位，中脘、天枢、大横、气海分布在上、中、下腹，与下肢腧穴丰隆整体形成上下相配的关系，气机升降得宜，促进能量代谢，化脂消痰，起到减重塑形的作用。

3.2 循经取穴规律本研究结果显示，足阳明胃经选取腧穴个数占总数的比例达30%。任脉选取腧穴个数占总数的比例达15%，这2条经脉的腧穴选取个数最多，现代医家穴位埋线治疗单纯性肥胖取穴以足阳明胃经和任脉的腧穴为主。足阳明胃经“循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”，故选取上述两经腧穴可促进肠道蠕动，加速大便排出，清腑泄热、化痰消脂、健脾化湿以达到补虚泻实、调理阴阳，实现减肥的效果。任脉有"阴脉之海"之称，其于胞中与五脏相连，循环周身。故所选腧穴可以治疗单纯性肥胖。

3.3 特定穴取穴规律特定穴[17]具有特殊治疗作用的腧穴，临床极为常用，具有主治范围广、应用规律强的特点。结果显示，近代医家应用穴位埋线治疗单纯性肥胖共选取63个经穴，特定穴25个，约占43%，应用总频次为244次。其中应用最多为募穴，共选用4穴，应用73频次；其次为八脉交汇穴，选用5穴，应用46频次。募穴为脏腑之气输注于胸腹部的腧穴，而大多数肥胖症患者，腹部肥胖最为明显,腹募穴除了起局部治疗作用外，还可调整胃经，起清泻胃肠湿热的整体治疗作用[18]，故选腹募穴作为主要针刺减肥穴位应用募穴局部选穴可促进胃肠道蠕动，加速新陈代谢。八脉交汇穴为奇经八脉与十二正经脉气相通的位置，根据经脉气血的交会相通关系，用以治疗五脏六腑失调所致疾病，可起到调中理气，平衡阴阳的作用。

今后我们应该多开展穴位埋线治疗单纯性肥胖的相关临床研究，加强穴位埋线治疗单纯性肥胖的机制研究，为治疗单纯性肥胖奠定更坚实地理论基础。

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