赵氏雷火灸对桥本甲状腺炎患者TGA、MCA的影响

2018-06-22方振伟

吉林中医药 2018年6期

方振伟，王野，张兰

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，该病发生、发展具有隐匿性。随着人们工作压力的增加，该病呈现高发趋势。因其发病以甲状腺损害为主，且具有后期发展为甲状腺功能减退、黏液性水肿趋势，危害性较大，越发受到人们重视。桥本甲状腺炎的自身免疫反应发生主要是因为自身抗体对甲状腺细胞的破坏、溶解作用，致敏淋巴细胞直接杀伤甲状腺靶细胞作用以及淋巴细胞病毒性损害甲状腺细胞作用等。目前现代医学采用免疫抑制剂及甲状腺激素替代等疗法。由于该病是自身免疫性疾病，发病时血清自身免疫性抗体升高，因此降低血清中特异性抗体，减少甲状腺自身的破坏，成为治疗该病的关键。临床中发现，赵氏雷火灸可明显改善桥本甲状腺炎临床症状。现从赵氏雷火灸悬灸疗法对该类患者的血清特异性抗体的影响角度加以研究，为治疗该病提供一定理论依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例观察对象来自辽宁中医药大学附属医院慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能减退期的患者，根据患者首次就诊顺序，采用随机数字表法，将平均分为左甲状腺素钠片口服（以下简称药物组）、左甲状腺素钠片口服配合赵氏雷火灸赵氏雷火灸组（以下简称灸药组）。药物组30例，女 28例，男 2 例，年龄27～53岁；病程3月～5年；灸药组30例，女 29例，男 1 例，年龄26～53岁；病程4月～5年。2组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准采用Fisher临床诊断标准[1]：1）甲状腺弥漫性肿大、质韧，或有结节而表面粗糙高低不平。2）血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOA）、甲状腺球蛋白抗体（TGA）阳性。3）甲状腺显像有不规则的浓集或稀疏区。

2 治疗方法

2.1 药物组口服甲状腺素片，药物具体剂量以维持甲状腺功能正常为准。

2.1 灸药组口服甲状腺素片配合赵氏雷火灸治疗。口服药物具体剂量以维持甲状腺功能正常为准。赵氏雷火灸治疗：选择舒适体位、充分暴露治疗部位。根据人体指指同身寸法，查找患者身体穴位：涌泉（双）、肾俞（双）、脾俞（双）、关元穴、气海、足三里（双），在距离穴位皮肤2～3 cm 左右以赵氏雷火灸施行悬灸，随患者耐受程度调整高度。施灸时间约为30 min，以患者耐受度为度。每天 1 次，每周 6 次，休息 1 d，连续灸疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TGA）、血清抗甲状腺微粒体抗体（MCA）采用全自动化化学发光免疫分析法检测。

3.2 统计学方法所有数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，2组疗效比较采用Ridit分析。

3.3 治疗结果见表1。

表1 2组患者治疗前后血清TGA比较

表2 2组患者治疗前后血清MCA比较

4 讨论

桥本甲状腺炎以甲状腺损害为主，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，有家族性遗传倾向[2]。由于自身免疫功能影响，细胞免疫与体液免疫共同参与疾病的发生、发展过程。机体产生大量破坏甲状腺的抗体，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体等，长此已久会引起甲状腺细胞的损害，患者甲状腺表现为淋巴细胞浸润，血清甲状腺抗体升高，从而对甲状腺产生破坏[3]，病程长者，多见甲状腺功能减退。现代医学治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能减退期多采用激素替代疗法以补充人体生理需要，研究表明长期服用此药物可使人性情发生改变[4]，且过量使用左甲状腺素钠片可能导致心悸、震颤、呕吐等不良反应[5]。

根据慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现，传统医学将其归为“瘿病”“水肿”“虚劳”[6]等范畴，发病与肝、脾、肾脏密切相关。因甲状腺所处位置为足厥阴肝经所过，因此该病发生与肝脏关系尤为重要。情志因素为疾病发生主要因素。发病早期，病机为肝气郁滞，人体气机紊乱，脏腑气血调节功能失常，肝气失于疏泄，情绪异常。肝郁化火，出现口干、口苦等症状。后期，由于患者久病气虚、命门之火不足，肾阳衰微，一身之阳不足。脾阳失于温煦，不能运化水湿，聚湿生痰，水溢肌肤，最终形成气滞痰凝血瘀等一系列致病因素。此时临床多表现为甲状腺肿大，腰膝酸软、畏寒肢冷、下肢水肿等症，传统医学将其归为脾肾阳气亏虚所致，采用温补脾肾阳气之法，使身中阳气充足，肝气得舒，脾阳得养，后天之气有源，先天之肾精得充，一身气血阴阳协调，多取得较好疗效。胡永生等研究表明，用灸疗法治疗各种虚寒性病症取得较好疗效[7]，且具有良性、双向的整体调节作用[8]，且可以改善甲状腺肿大[9]。

赵氏雷火灸以其温补脾肾之阳气而见长，为温补脾肾阳气之重药。方中配伍取中药粉末加艾叶方法。艾叶，入肝脾肾经，具有温阳散寒通络之功，为历代医家常用温补之药，且屡起沉疴。中药粉末乃含温补脾肾阳气之物，功效强大，一助艾叶直达病所，二则使灸的温阳之力倍增。

本研究取穴，以具有温补脾肾阳气功效的穴位为主，涌泉穴为肾经井穴，长期灸疗此穴可使肾阳源水充足。肾俞穴为肾脏寒湿水气外输膀胱经之所，灸此穴可温补肾阳，令寒水之气无所留存，补先天之肾阳，使膀胱气化功能正常。关元配伍气海穴具有培补下焦元气，固护肾中精气之功。脾俞配伍足三里穴，可使脾气充足，脾阳旺盛，脾之经气通畅，补后天以养先天。故诸穴联用可明显增强脾肾之气，使脾肾阳气得养。研究表明长期灸法治疗能起到补肾壮阳，疏通经络,调节内分泌作用[10]，对桥本甲状腺炎的甲状腺功能减退期有较好疗效[11]。

临床发现，赵氏雷火灸治疗后可明显改善慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能减退期患者症状。夏勇等[12]研究灸法治疗后可提高桥本甲状腺炎自身免疫力。张育瑛等[13]研究表明，隔附子饼灸对甲状腺自身抗体有降低作用。另外灸法治疗免疫功能紊乱，尤其桥本甲状腺炎具有明显优势[14-15]。本研究中，经过灸药组及药疗组治疗的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，抗体水平均较前降低。说明伴随甲状腺功能正常后，甲状腺自身抗体有下降趋势。治疗后组间比较，灸药组较单纯药物组甲状腺自身抗体明显降低，表明通过赵氏雷火灸后，可以减轻自身免疫功能对甲状腺的破坏，对该病预后有长远影响。

[1]Fisher DA,Oddie TH,Johnson DE,et al.The diagnosis of Hashimoto,s thyroiditis [J].Chin Endocrinol Mctab, 1975,40:795.

[2]HammondLJ,Lowdell MW,Cerrano PG,et al.Anaysis of apoptosis in relation to tissue destruction associated with Hashimoto,s thyroiditis [J]. Psthol, 1997, 182:138-144.

[3]李宏, 刘戈力.IL-12及IL-10在桥本甲状腺炎发病机制中作用的研究进展. 国际内分泌代谢杂志 , 2006, 26(4):73-74.

[4]Rovet J F, Ehrlich R M. Long-term effects of L-thyroxine therapy for congenital hypothyroidism[J]. J Pediatr, 1995,126(3):380-386.

[5]王剑,马瑞莲.中西医结合治疗甲亢的疗效观察[J].中医药导报, 2014, 20 (3):99-101.

[6]吴晓霞,贾红声.许芝银教授治疗甲状腺疾病经验[J].河北中医, 2001, 23(11):8-13.

[7]胡永生,王慎明.以中医隔姜灸治疗常见病[J].辽宁中医学院学报, 2004, 6(4):56-58.

[8]王坤.壮医药线点灸对小鼠小肠推进运动的影响[J].右江民族医学院学报, 1991, 12(2):7.

[9]朱红梅.壮医药线点灸配合壮药对甲状腺良性肿瘤的疗效观察[J].中华中医药学刊, 2007, 25(2):280.

[10]赵粹英,洪娴,张英英,等.隔药饼灸对老年人垂体-甲状腺-性腺功能的影响[J].上海针灸杂志, 2000, 19(2):11.

[11]范家英,玄亨涉,于东东,等.路玫教授隔姜灸治疗甲状腺功能低下症经验[J].中医学报, 2012, 164(1):112.

[12]夏勇,夏鸣品,李艺,等.隔附子饼灸关元、命门为主对桥本甲状腺炎患者甲状腺功能的影响[J].中国针灸,2012, 32(2):123-126.

[13]张育瑛.隔附子饼灸对桥本氏甲状腺炎血清特异抗体与甲状腺功能的相关性分析[J].上海针灸杂志, 2013, 32(1):25.

[14]邵迎新.防治毒性弥漫性甲状腺肿应注意调神[J]. 世界中西医结合杂志, 2010, 5(8):719-722.