补肾纳气汤对哮喘缓解期患儿炎症因子和肺功能的影响

刘莉萍，王艳丽

（新疆医科大学附属中医医院儿科，乌鲁木齐 830000）

支气管哮喘是儿科临床最常见的呼吸系统疾病之一，是指机体由于过敏原或非过敏性因素导致的可逆性气道阻塞性疾病[1-2]。近年来小儿支气管哮喘发病率有不断升高的趋势，临床多表现为胸闷、咳嗽、反复发作性喘息或呼吸困难等[3]。临床上，小儿支气管哮喘的治疗多重视急性发作期，但缓解期的治疗同样能够有效减少哮喘的反复发作[4-5]。本次研究通过探讨分析补肾纳气汤对哮喘缓解期患儿炎症因子和肺功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月－2017年6月来我院就诊的哮喘缓解期患儿120例，根据随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组，各60例。观察组中男性患儿35例，女性患儿25例，平均年龄（8.4±2.6）岁，平均病程（2.1±1.4）年；对照组中男性患儿34例，女性患儿26例，平均年龄（8.2±2.9）岁，平均病程（2.0±1.6）年。所有患儿均符合纳入标准和排除标准。纳入标准：1）符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准；2）未静脉使用糖皮质激素；3）6个月内无哮喘急性发作。排除标准：1）合并有呼吸衰竭；2）合并有肺结核；3）合并有慢性咳嗽及心力衰竭；4）合并有先天性心脏病。2组患儿的性别、病程和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组患儿接受糖皮质激素吸入治疗，药物为葛兰素史克集团公司生产的丙酸氟替卡松气雾剂，采用宁波市海曙医疗用品厂生产的CWG-Ⅲ型面罩，即有活瓣的除雾器辅助吸入，125 μg/次，2次/d。在对照组治疗的基础上，观察组患儿联合服用补肾纳气汤进行治疗。方药组成：生地黄10 g，山药10 g，辛夷花6 g，桔梗6 g，山茱萸6 g，补骨脂6 g，紫河车6 g，苍耳子6 g，胡桃仁6 g，菟丝子6 g，陈皮6 g，甘草3 g。采用中药配方颗粒剂，1剂/d。

1.3 观察指标 治疗3个月后，对比分析2组患儿的炎症因子水平和肺功能。治疗前后抽取患儿空腹静脉血，使用化学发光法检测血清总IgE水平，采用ELISA法测量IL-4和IFN-γ水平。使用美国ADL公司生产的试剂盒，严格根据说明书步骤进行操作。治疗前后分别使用肺功能检测仪检查肺功能，记录所有患儿的呼气峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）和第1秒时间肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）水平。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s ）表示。P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平比较 治疗前，2组患儿的IgE、IL-4和IFN-γ水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的IgE和IL-4明显低于对照组，IFN-γ水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的IgE、IL-4和IFN-γ水平与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.001）。对照组患儿治疗前后，IgE、IL-4和IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 炎症因子水平比较（x± s ，n = 60）

2.2 肺功能比较 治疗前，2组患儿PEF和FEV1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的PEF和FEV1水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿的PEF和FEV1水平与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组患儿的PEF和FEV1水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 肺功能比较（x±s ）

3 讨论

支气管哮喘是儿科临床常见的呼吸系统疾病，临床常为持续反复发作，严重危害患儿的身心健康[6-7]。如果不能及时控制患儿病情，容易导致肺功能受损，生活质量受到严重影响[8]。支气管哮喘属祖国医学“咳嗽”“哮喘”“哮证”的范畴，历来属难治、多发疾病，多反复发作，缠绵难愈[9-10]。孙航成等[11]认为，支气管哮喘本在“肾”，标在“肺”，发病与肾虚有关，因此，辨体质施治是哮喘缓解期防治的重要手段。本次研究通过对比分析常规吸入糖皮质激素治疗与糖皮质激素联合补肾纳气汤治疗后的炎症因子水平，探讨分析补肾纳气汤对哮喘缓解期患儿炎症因子和肺功能的影响，为临床治疗提供理论依据。

目前认为，支气管哮喘病因是由于T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其释放的炎症介质等参与所导致的气道慢性炎症。主要表现为Th1细胞亚群比例失调即Th1/Th2细胞因子失衡[12-14]。血清IL-4和IFN-γ是Th1和Th2细胞分泌的两种细胞因子，能够有效反映机体Th1/Th2细胞因子平衡。IL-4参与B细胞对抗原刺激的应答，激活肥大细胞和巨噬细胞释放炎性介质，通过诱导CD23的表达，促进IgE的合成。IgE是引起支气管哮喘的主要效应分子之一，又称亲细胞抗体。当呼吸道受到刺激时，IgE结合嗜酸性粒细胞及肥大细胞等细胞表面IgE受体而致敏，当机体受到同种过敏原的再次刺激时，导致呼吸道黏膜部位的上述细胞激活，释放多种组胺、活性介质等引发变态反应[15-17]。

由于能够有效控制慢性气道炎症，糖皮质激素成为西医治疗支气管哮喘的主要药物，但由于糖皮质激素吸入仅为局部治疗，同时长期吸入糖皮质激素临床不良反应较多，并不能彻底改善患儿的特应性体质。本研究探讨分析中西医结合对哮喘缓解期患儿的影响。

元代的朱丹溪曾就支气管哮喘缓解期提出“未发以扶正气为主”的治疗原则。本次研究使用补肾纳气汤治疗，同时结合儿童特点，为方便服用，采用颗粒剂型。方中生地黄为君药，有滋阴填精、补肾之功效；山药益肺气，强肾固精，补脾肾；山茱萸强身体，补肝肾；山茱萸与山药合用，起阴生阳长、阴旺阳复之功，合补肝肾之阴。菟丝子益血助气，补肾益精。胡桃仁定喘止咳，温补肺肾。桔梗开宣肺气祛痰，紫河车补肝肾之阳气，苍耳子、辛夷花开宣通窍，陈皮理气化痰健脾。甘草调和诸药。诸药合用共奏平喘化痰、补肾纳气之功[18-19]。

本次研究结果表明，治疗后，观察组患儿的IgE和IL-4明显低于对照组患儿，IFN-γ水平明显高于对照组，差异有统计学意义。治疗后，观察组患儿的PEF和FEV1水平明显高于对照组。研究结果与黄璧璇等[20]的研究结果一致。PEF和FEV1是临床反应患儿大小气道阻力的重要指标。研究结果表明，治疗后观察组患儿的肺功能明显优于对照组。

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