经会阴三维超声在盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值研究

张茂春，王 琦，张红薇，郭媛媛，陈 娇

（四川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000）

盆底功能障碍性疾病（PFD）的发病一般与盆底支持结构的薄弱有关，对女性的健康和日常生活带来困扰，加强对其诊治日趋重要[1]。随着对盆底功能障碍性疾病解剖学研究的深入，越来越多的术式用于PFD的治疗中，2004年Prolift全盆底重建手术首次被报道，虽然疗效显著，但是其成本高昂，医疗耗材高昂，医疗器械无法重复使用[2]。据此，国内学者自行研究了该术式的盆底穿刺器，创造出改良Prolift手术，在保证手术效果的同时减轻了患者的经济负担。本研究试图对这两种术式在促进患者术后盆底功能恢复效果上进行对比，而经会阴三维超声检查可动态化的观察盆底解剖结构、肛提肌解剖结构和功能的变化。因此本研究选择采用经会阴三维超声检查评测术前术后的盆底功能变化，探究准确评估手术疗效的影像学指标，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的盆底功能障碍性疾病患者80例，排除伴有心脑血管疾病、糖尿病、甲亢、精神病、恶性肿瘤的患者，排除既往有盆腔手术史患者，排除有雌激素替代治疗史的患者，本研究经医院伦理委员会批准。按照患者的意愿分组，观察组行改良Prolift手术治疗，有50例；对照组行常规Prolift手术治疗，有30例。观察组中年龄28～56岁，平均（44.3±5.1）岁；其中盆腔器官膨出（POP）37例，压力性尿失禁（SUI）13例。对照组中年龄24～59岁，平均（44.0±4.8）岁；其中POP 23例，SUI 7例。两组的一般资料对比无明显差异，有可比性。

1.2 方法

两组患者依据标准的手术流程、操作要求等实施手术治疗。在术前、术后3个月分别对两组患者进行经会阴的三维超声检查：选择VLUSON超声仪，配置RIC5-9W型四雍容积探头，患者取截石位，探头上涂抹耦合剂，然后覆盖消毒手套，经阴道将探头置于会阴部，尿道外口与阴道口之间的位置，扫查时探头距离耻骨联合部位＜1 cm，先进行盆底正中矢状面的扫查，然后经耻骨联合下缘到直肠肛管连接部位使用仪器测量键做一个水平参考线，在静息状态和瓦氏动作时观察尿道内口功能形态变化、盆腔器官位置运动及形态变化等，最后将取样框放置于可清晰显示出耻骨联合内下缘到直肠肛管连接部的区域进行三维重建，采集实时容积数据、存储数据、脱机在4D软件上后处理。

1.3 观察指标

对比两组术前、术后3个月的盆膈裂孔的面积（S）、周长（L）、前后径（M）、左右径（N）和耻骨直肠肌宽度。观察两组随访1年的复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件包建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前术后的影像学指标对比

见表1可知，术前、术后3个月，两组的各指标之间差异不显著，P＞0.05；但组内术前术后的对比中可知，两组患者各指标均有明显的改善，P＜0.05。

2.2 随访1年复发率对比

观察组中随访1年3例复发，复发率6.0%；对照组中随访1年复发2例，复发率6.67%，两组之间对比差异不显著，P＞0.05。此5例患者在术后3个月的超声检查中均表现出LH的异常扩大。

表1 两组术前术后的影像学指标

3 讨 论

女性的盆底结构复杂，肛提肌是支持盆底肌肉的主要成分，由髂尾肌和耻骨直肠肌组成，其中耻骨肌以及耻骨直肠肌又围成盆膈裂孔，内口尿道、阴道以及直肠通过，这是盆腔结构中最为薄弱的区域，也是盆底器官脱垂最易发生的部位。随着影像学技术的发展，盆底功能障碍性疾病的诊断、预后评估中依靠影像学技术越来越多。经会阴三维超声技术有显像清晰、分辨率高、可重复性好、无创等特点，在盆底功能障碍性疾病的诊疗中应用增加[3-4]。

本研究结果显示：术前术后两组患者的盆膈裂孔的三维超声声像图特征无名差异，但与术前相比，术后的各指标有明显的改善，在静息状态下和瓦氏动作下，患者的盆膈裂孔明显增大，在形态上近似于圆形，耻骨内脏肌的肌纤维回声连续性欠佳，阴道前后壁的H型形态结构消失，阴道向侧方膨出，同时盆膈裂孔表现出紊乱结构回声。经三维超声检查可清晰观察到患者的盆腔器官组织的结构形态、功能变化，预测判断患者的盆底支持组织力学状况，这有利于临床医师准确诊断PFD，并在预后评估中综合患者的临床表现、超声声像图特征等，准确判断患者的预后，制定后续治疗方案。本研究中结果显示两组术后声像图特征差异不显著，随访1年的复发率差异不明显，提示我们改良Prolift手术在盆底PFD治疗中是可行的，应用可重复使用的盆腔穿刺器，大大减少手术费用，减轻患者的经济负担。而两组复发的患者术后3个月的声像图特征中均表现出LH的异常扩大，在术后定期进行经会阴三维超声检查观察患者的盆腔器官组织结构的形态、功能等，利于准确评估病情。

综上，改良Prolift手术治疗盆底功能障碍性疾病安全有效、经济，而经会阴三维超声在盆底功能障碍性疾病的诊疗中价值高，观察患者的盆膈裂孔形态结构、功能变化有利于临床医师准确判断PFD的病情严重程度、预后等，值得推广。

[1] 陈 静,黄 晴,韦 玮,等.经会阴三维超声评价女性盆底功能障碍疾病的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(6):373-375.

[2] 冯 静,王向静,李 敏,等.Prolift全盆底重建术与改良盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):481-483.

[3] 王 琨,陈智毅,王伟群,等.应用经会阴三维超声在评价选择性剖宫产后盆底功能变化中的作用[J].广东医学,2016,37(11):1679-1681.

[4] 张吉红,郑坤城,黄伟勇,等.经会阴三维超声在诊断盆底功能障碍性疾病中的应用可行性分析[J].中外医学研究,2014,12(17):63-63,64.