医院—社区—家庭一体化延续护理降低酒精所致精神障碍患者复饮效果分析

章 艳，黄雪花

（四川大学华西医院心理卫生中心，成都 610041）

乙醇所致精神障碍是指因长期饮酒过量所造成的 中枢神经系统损伤，进而出现躯体及精神症状，主要表现为幻觉和妄想，或行为冲动等精神障碍[1]。戒酒是治疗乙醇所致精神障碍的关键环节[2]。然而，住院药物治疗仅能消除乙醇所致精神障碍患者对乙醇的躯体依赖，却无法根除患者的心理依赖[3]。研究[4]表明，乙醇所致精神障碍患者复饮与出院后是否获得家庭监护和社会支持密切相关[4]。针对这一特点，我科采用医院－社区－家庭一体化模式对乙醇所致精神障碍出院患者开展延续护理，在降低患者复饮率方面取得满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月－2016年6月我科收治的72例乙醇所致精神障碍患者为研究对象，诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[5]。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）饮酒史＞10年；3）符合上述诊断标准。排除标准：1）合并严重疾病；2）脑部器质性疾病；3）其他疾病所致精神障碍。按随机数字表法将入组患者分为观察组与对照组，每组36例，均为男性。观察组饮酒史11～25年，平均（15.6±3.7）年；文化程度：小学或文盲2例，初中21例，高中及以上13例；饮白酒量250～700 mL/d，平均饮白酒量（382.6±101.7）mL/d。对照组饮酒史12～22年，平均（16.1±3.9）年；文化程度：小学或文盲3例，初中17例，高中及以上16例；饮白酒量250～750 mL/d，平均饮白酒量（393.1±114.6）mL/d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。入组患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者出院时给予常规戒酒指导，解答患者疑问，并发放《戒酒健康宣教手册》。出院后由专科护士定期进行电话回访，1次/月，督促患者戒酒及按时门诊随访，连续干预1年。

1.2.2 观察组 患者出院时给予常规戒酒指导，解答患者疑问，并发放《戒酒健康宣教手册》。出院后采用医院—社区—家庭模式开展延续护理模式，连续干预1年。具体方法：1）干预前准备：成立医院－社区－家庭一体化护理小组（以下简称一体化护理小组），包括专科医师2名，专科护士2名，社区卫生服务医护人员4名，所有小组成员均具备5年以上医疗工作经验，并通过医院－社区－家庭一体化延续护理的统一培训及考核。专科护士负责患者在院内的治疗、临床资料收集、患者评估、拟定延续护理方案及对社区医护人员进行技术指导；社区医护人员负责患者在社区时的管理和病情评估，当患者病情发生变化时，由社区医护人员呈报专科护士，专科护士再转给专科医生，并由其调整治疗及干预方案。2） 医院护理服务：医院为患者提供合理的治疗，并由专科护士对患者进行综合评估，结合医嘱及患者个体情况拟定个体化延续护理方案，将患者延续护理方案和评估报告提供给下级医疗机构，即社区医院；同时与社区工作人员做好对接，指导社区工作人员开展社区干预；医院为社区反馈病情变化的患者提供优先就医平台，为患者提供绿色通道；医院定期指派专家到社区开展健康咨询活动，包括主题讲座、义诊等，为患者进一步提供健康指导。3）社区护理服务：患者转入社区后，社区医护人员利用社区门诊随访和家庭访视等方式进行病情评估并给予相应干预，主要内容包括门诊随访、家庭访视、病情上报等环节。4）家庭护理服务：家庭照顾者在医院和社区的指导下，掌握该病的特点及正确的照护方法，为患者提供合理、科学的照护，同时与医院和社区保持及时沟通，及早处理患者病情变化。

1.3 观察指标

1.3.1 戒酒效果 评价患者出院后1年戒酒效果，完全戒酒：酒瘾完全戒除，未有饮酒行为（包括所有含酒精饮料）；限量饮酒：间断性或限制少量饮酒；未戒除：酒瘾未戒除，持续饮酒。统计患者出院1年内的复饮率，即[（限量饮酒+未戒除）/总例数]×100%。[6]

1.3.2 社会支持 分别于出院前及出院后1年，使用社会支持评定量表（SSRS）评价患者社会支持体系情况，该量表包括社会支持、主观支持、客观支持3个维度，共10个条目，得分越高则表示社会支持水平越高。该量表重测信度为0.92，条目一致性为0.89～0.94[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0分析数据，计量资料以均值±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用例数/百分数（n/%），采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组戒酒效果及复饮情况比较 见表1。

表1 2组戒酒效果及复饮情况比较（n = 36） 例（%）

2.2 2组干预前后SSRS各维度评分比较 见表2。

表2 2组干预前后 SSRS评分比较（ ，n = 36） 分

表2 2组干预前后 SSRS评分比较（ ，n = 36） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 主观支持 客观支持 对支持的利用度 社会支持总分干预前 出院后1年 干预前 出院后1年 干预前 出院后1年 干预前 出院后1年观察组 17.5±1.9 24.3±2.5# 8.1±1.0 12.6±1.1# 6.8±0.9 9.8±1.4# 32.5±4.0 46.7±5.1#对照组 18.1±1.2 20.2±2.2 8.3±0.9 9.2±0.8 7.1±1.1 6.7±0.9 33.6±3.3 36.1±4.1

3 讨论

3.1 医院－社区－家庭一体化延续护理可为患者提供有效社会支持 本研究结果显示，观察组出院后1年SSRS各维度评分均较对照组显著增高（P＜0.05），提示开展医院－社区－家庭一体化延续护理可为酒精所致精神障碍患者提供有效社会支持。拥有较高社会支持感受的人群在应对心理压力、精神紧张及负性事件方面的能力均高于支持感受较低人群[3]。患者发病后，往往会受到邻里、家属的歧视和排斥，使患者得不到应有的理解和支持，患者也因此出现不同程度的社会功能缺陷，变得懦弱、自卑，只能通过饮酒来解除自身烦恼。在社区内持续开展门诊随访和家庭访视，可强化患者戒酒的信念，动态追踪患者心理上抵抗饮酒诱惑的程度及变化，为个体化干预提供保障；对家庭照顾者进行健康宣教，可改变家属对患者的态度，增加家属对患者的关心、理解和支持，为患者康复营造良好的家庭环境；此外，引入家庭支持还有利于监督患者远离酒友、酒具，对防止患者复饮起到不可或缺的督促作用。

3.2 医院－社区－家庭一体化延续护理有利于降低患者复饮率 本研究结果显示，观察组出院后1年内复饮率较对照组显著降低（P＜0.05），提示开展医院－社区－家庭一体化延续护理有利于降低乙醇所致精神障碍患者出院后复饮率。蒋菊芳等[8]研究表明，传统护理模式下酒精所致精神障碍患者出院后1年内复饮率高达78.95%（30/38），与本研究结论相似。患者出院后的高复饮率是导致酒精所致精神障碍治疗困难的主要原因。如何降低患者复饮率是延续护理工作的重要内容。临床实践发现，患者在出院后的戒酒阶段往往表现出一种心理共性，即一方面已经意识到饮酒的危害，愿意戒酒；但另一方面却缺乏戒酒的信心，对饮酒所带来的欢愉感十分留念。为坚定患者的戒酒信念，我们在开展医院－社区－家庭一体化延续护理的过程中对患者建立了从院内到院外的持续追踪，通过科学的评估，动态了解患者心理变化，引导患者运用正确的方式处理不同阶段的心理问题，增强了患者戒酒的意志力，从而降低了复饮率[9-10]。

总之，采用医院－社区－家庭一体化模式为酒精所致精神障碍出院患者提供延续护理，可提高社会支持，提高戒酒效果，降低复饮率。但受限于成本效益，社区医疗机构能力参差不齐等因素，该延续护理服务的推广受到一定影响，亟待出台相关政策，以完善延续护理服务建设的长期机制。

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