全髋关节置换患者延续性护理需求的调查

2018-06-19姜连英姜晓薇赵琪珩

长春中医药大学学报 2018年3期

李程，姜连英，姜晓薇，赵琪珩

（吉林大学中日联谊医院骨科，长春 130031）

全髋关节置换术（THR）是通过手术的方式将病损髋关节部分或全部由人造的髋关节假体替换，能够缓解疼痛，矫正畸形，保证关节稳定，恢复并改善关节的运动功能[1-2]。术后患者需要较长时间的康复期，而医院资源的紧张，使大多数患者的康复期都是在家中完成的，不正确的居家护理方式和不完整的功能锻炼内容，会导致机体功能恢复缓慢，增加再入院的机率。延续性护理作为一种新型的护理模式，是院内护理的后续和延伸[3]，通过持续性的提供信息和护理，帮助患者及家属完成从医院到家庭的转换，使患者在家中能正确进行康复锻炼，最终达到机体恢复的目的。2017年5月－11月，调查我科122例全髋关节置换术后患者延续性护理内容及方式的需求，总结患者服务需求内容的侧重点及认可的随访方式,对调查结果进行原因分析，作为患者出院后实施延续性护理的可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料该研究已获得我院伦理委员会批准及认可，患者签署知情同意书。选择同期在我院住院的全髋关节置换患者122例，男54 例，女68 例，年龄（59.27±17.45）岁；文化程度：小学57例，初中52 例，高中及以上13例。经单因素方差分析发现：性别、年龄、文化程度（P均＞0.05），对延续性护理需求内容及需求方式影响无统计学意义。纳入标准：1）小学及小学以上学历，有读写能力，无沟通障碍及精神障碍；2）均为首次行单侧关节置换，无其它疾病引起机体功能障碍；3）所有患者出院时关节解剖位置良好，手术切口一期愈合，无术后并发症的发生。排除标准：1）有精神疾病和认知障碍，不能配合者；2）术后出现严重并发症或心脑血管疾病者。

1.2 调查工具采用自行设计的全髋关节置换术后患者延续性护理需求问卷进行调查。问卷分一般资料、延续性护理需求量表、延续性护理需求方式3个部分，一般资料包括性别、年龄、文化程度等。在阅读中外文献和临床实践的基础上进行设计，并请本科2位主任医师、1位主任护师及2位副主任护师对量表进行审核、修订，最后定15个条目。Cronbach’s α = 0.837，对应的信度为0.84。评分标准：采用Likert 5级评分法,完全不需要计1分、不太需要计2分、不确定计3分、比较需要计4分、非常需要计5分。得分情况反映患者的需求程度，得分越高，表示患者的需求程度越高。

1.3 调查方法在出院当天为纳入标准的患者发放调查问卷，并做好讲解工作，取得患者的支持和配合，要求患者按自己意愿的填写。本次调查共发放122份问卷，收回122份，有效回收率100.0%，全部有效。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）表达，计数资料采用频数和频率分布表达。

2 结果

2.1 患者对延续性护理的需求情况见表1。

2.2 患者对延续性护理的需求方式情况见表2。

3 讨论

3.1 全髋关节置换术后患者对延续性护理内容的需求情况结果显示，全髋关节置换术后患者对延续性护理内容的需求成多样化表现，其中需求超过80%的分别是禁忌动作内容、居家护理技巧、康复功能锻炼、血栓相关知识、缓解疼痛的方法，得分均在4.23以上。患者对禁忌动作和居家护理技巧十分关注，主要是因为髋关节置换术后患者担心人工关节脱位，增加二次住院的风险。初次全髋关节置换脱位发生率为 0.3%～10%[4]，大多数脱位发生于术后3个月内，郑志博等[5]研究中有73.81%的患者为早期脱位，通常发生在患者对于髋部肌肉的控制和肌肉力量没有恢复而髋关节处于不良位置时。患者对血栓相关知识十分关注，主要是因为髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓（DVT）的发生率为40%～70%[6-7]，DVT一旦发生，则可能并发肺栓塞，危及患者生命[8]。患者对缓解疼痛的方法十分关注，主要是因为髋关节置换术后患者常因为疼痛而拒绝功能锻炼，越迟的功能锻炼对患者的康复越有害[9]。全髋关节置换术后康复往往是一个漫长的过程，而紧张的医疗资源，高昂的日均住院费用，致使多数患者的住院时间普遍较短，功能锻炼及术后并发症预防护理等康复护理需要患者在家中继续进行，在完成院内康复干预向家庭康复转变的过程中，医护人员要针对患者延续性护理的需求，进行康复指导，使其掌握居家护理技巧和功能锻炼的知识点。

表2 患者对延续性护理的需求方式情况例（%）

3.2 全髋关节置换患者对延续性护理方式需求情况本研究结果显示，全髋关节置换患者对延续性护理方式需求超过60%的分别是微信平台、电话随访。77.87%的患者选择微信平台作为延续性护理方式，可能与微信的方便性、实时性、互动性强有关。随着通讯业的快速发展，微信平台已成为人们获取信息的有效手段，用户超过6亿[10]。68.03%的患者选择电话随访，可能与我科患者大多数为外地居民，患者居住住址与医院距离较远有关，电话随访经济、方便、高效，易于被患者接受。电话随访是新形势下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式，丰富了整体护理的内涵，是服务范围从医院拓展到患者的家庭[11]。71.31%的患者不选择家庭访视，可能患者考虑家庭住址与医院距离较远，医院医护人员资源紧张。家访增加了医护人员的工作量，花费人力较多，同时涉及入户、交通等一系列不安全因素[12]。

3.3 构建医院—家庭延续性护理模式全髋关节置换术后患者机体康复效果不仅取决于手术技术操作，也与是否能够进行持续的康复护理有关[13]。全髋关节置换术后的康复护理是漫长的过程，医护人员定时检查和强化，能提高患者功能锻炼的依从性，提高功能锻炼的效果，有利于肢体的恢复。患者在院期间有医护人员提供系统化的康复训练内容，而回家后得到的关注往往会减少，直接影响患者在家中进行康复训练的进度，影响康复效果。康复训练是巩固人工髋关节置换术手术效果的重要方法，而术后早期康复及出院后延续性护理是恢复THR患者髋关节功能和肌力的重要组成部分[14]。延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[15]。延续性护理是患者机体康复的重要资源，可以提供个体所需的医疗服务和情感支持。我科成立延续性护理小组，由1名主任护师、1名主管护师、3名护师组成，业务能力和沟通能力均较强，同时专科医生参与指导，为患者制定全面动态的功能锻炼计划。患者在院期间小组成员床旁指导并督促其功能锻炼，告知功能锻炼中的禁忌动作；患者出院前记录患者姓名、年龄、诊断、手术教授、手术方式、手术时间、出院时间、联系方式、家庭住址；患者出院后通过电话或微信持续性的督促指导患者完成正确的功能锻炼内容，帮助患者康复运动，保证肢体恢复的进程，减少并发症的发生。

3.4 改善延续性护理方式本次研究结果显示，患者对延续性护理需求方式排名前一位的是微信平台。微信是通过手机网络发送语言、图片、文字、视频、消息、具有存储功能的即时通讯工具，具有简易化、现代化、新鲜化、紧密化特点[16]。相关研究表明，基于微信平台形式的延续性护理有助于提高患者的依从性，提高患者满意度，加快机体恢复[17-20]。延续性护理小组成员在患者出院前互留微信，加为好友。小组成员通过微信了解患者身体情况、伤口愈合情况，并做出全面的评估；通过文字、语音、图片及视频对患者进行系统、科学的康复训练指导，并提供情感支持；对患者及家属提出的问题及时进行咨询和答疑，必要时请示专科医生，提供有针对性的康复训练指导；根据患者情况提醒患者及家属复诊时间。

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