Bakri止血球囊联合综合护理干预治疗产后出血

陈燕敏，吴丹丹

（解放军第174医院产科，福建 厦门 361001）

产后出血指在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩产妇出血量超过500 mL，剖宫产分娩产妇出血量超过1 000 mL的出血性并发症[1]。若为短时间内迅速发生的出血，则可能引起休克、死亡等严重不良后果[2]。既往对产后出血的治疗手段主要包括手法按摩、使用缩宫素和止血剂等一线治疗方法，应用于大部分产妇止血效果较为理想，但仍有部分产妇未见好转则需转为填塞子宫、子宫动脉结扎和子宫切除等二线止血方案[3]。作为填塞子宫方案中的一种，Bakri止血球囊的介入提高了产后止血成功率[4]。而临床实践表明，在对产妇采取止血措施的同时，护理干预是很有必要的, 这不仅有助于减少出血量，且能够促进产妇恢复[5]。本研究探讨了Bakri止血球囊联合综合护理干预治疗产后出血的临床效果，旨在为治疗产后出血及促进康复提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月－2017年 11月住院分娩的产后出血产妇82例。纳入标准：1）符合产后出血的诊断标准[1]；2）病例资料完整；3）单胎足月分娩。排除标准：1）血液系统性疾病；2）依从性差者。本研究中产妇及其家属已签署知情同意书，并获我院伦理委员会批准。按照治疗方法分为对照组和观察组，各41例。对照组，年龄24～42岁，平均（29.82±7.13）岁；孕周37～42周，平均（39.31±3.51）周；28例初产妇，13例经产妇；胎盘前置23例，宫缩乏力16例，胎盘黏连2例；自然分娩26例，剖宫产15例。观察组，年龄20～38岁，平均（28.95±6.44）岁；孕周37～42周，平均（38.90±3.56）周；初产妇25例，经产妇16例；胎盘前置21例，宫缩乏力16例，胎盘黏连4例；自然分娩和剖宫产分别23、18例。2组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有病例均于放置Bakri止血球囊前进行常规止血，当出血未得到有效控制时给予Bakri球囊填塞术止血。依据分娩方式的不同选择球囊放置方法。自然分娩产妇经阴道放置：产妇双腿保持弯曲，对外阴进行消毒，于内窥镜下对宫颈进行消毒并采用卵圆钳固定宫颈，经超声辅助将球囊置入产妇宫底，用胶布对球囊末端妥善固定，经导管末端注入生理盐水，同时严密观察阴道出血情况，出血停止或显著减少即可；剖宫产经子宫切口放置：于剖宫产术中放置，球囊经子宫切口置入宫腔，经导管末端注入生理盐水，注液量一般为160～500 mL，可依据宫腔的大小及张力适当调整。期间密切观察子宫的色泽、表面纹理、阴道流血以及尿量情况。球囊留置期间给予抗生素预防感染。球囊留置时间一般为24～48 h，取出前使用宫缩剂。

对照组在上述基础上给予常规护理干预。术前产妇因分娩疼痛，出血量相对较大，加上不了解介入手术，容易产生恐惧和焦虑。故护理人员应该积极、主动、温和地与产妇沟通，并简单向其介绍止血术的有效性、安全性和良好的预后，并紧张有序地开展护理工作，自身保持镇静，以自身的态度、表情和语言从精神上给予产妇鼓励，使护理人员跟产妇建立良好的感情基础，使产妇积极主动地配合治疗。术中全程陪伴产妇，给予产妇鼓励和信心，耐心听取产妇的主诉并给予积极反馈，并且根据产妇的病情变化，及时做好详细的记录和反馈。术后给予产妇营养指导，让其进食高蛋白、高碳水化合物、高热量和多维生素的食物以纠正贫血。术后护理人员需以温和的语气向产妇解释疼痛的原因，避免产妇产生恐慌，并叮嘱产妇通过按摩腹部、与家属聊天或者听轻音乐等方式转移注意力来缓解疼痛感，若出现严重疼痛，应及时反馈给主治医师，并采取镇痛措施，帮助产妇缓解不适症状。术后护理操作过程中动作轻柔，让产妇感受到护理人员的关怀。产妇因体质虚弱或使用了抗生素等药物暂不具备哺乳条件时，护理人员应该向产妇及其家属耐心解释，指导产妇保持乳房清洁，吸出乳汁以保护泌乳功能，防止奶涨胀和急性乳腺炎的发生，鼓励和协助产妇在病情允许的情况下进行哺乳，促进其信心的增加。向产妇讲解新生儿喂养和常规护理方面的相关知识，使产妇心情放松、精神愉悦。并与产妇保持联系，给予出院后的伤口护理、心理和饮食指导，助于产妇尽快恢复健康。

1.3 观察指标 1）临床疗效：比较2组治疗效果，计算并比较总有效率；2）围手术期相关指标：记录并比较2组止血时长、术中出血情况、术后24 h出血情况、术后24 h血红蛋白的水平；3）月经：比较2组月经恢复状况；4）并发症：记录2组并发症的发生情况，计算并比较发生率。

1.4 疗效标准 显效，宫缩明显、阴道流血明显减少；有效，宫缩有所改善、阴道流血减少；无效：经治疗后仍无宫缩[6]。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，使用t检验；计数资料用χ2检验；等级资料用Wilcoxon W检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期相关指标比较 见表1。

2.2 2组并发症发生情况比较 见表2。

表1 2组围术期相关指标比较（ ，n = 41）

表1 2组围术期相关指标比较（ ，n = 41）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 止血时间/min 术中出血量/mL 术后24 h出血量/mL 术后24 h血红蛋白水平/（g/L）对照组 10.25±2.38 872.45±96.28 352.19±76.20 84.35±13.64观察组 9.37±2.45 809.39±102.17# 276.05±54.43# 91.78±15.25#

表2 2组并发症发生情况比较 （n = 41） 例

2.3 2组月经恢复情况比较 见表3。

表3 2组月经恢复情况比较（ ，n = 41） d

表3 2组月经恢复情况比较（ ，n = 41） d

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 产后恶露持续时间 月经恢复时间 产后月经周期对照组 16.42±2.97 106.07±33.94 36.58±8.14观察组 11.68±3.05# 112.45±32.76 34.29±7.35

2.4 2组疗效结果比较 见表4。

表4 2组疗效结果比较（n = 41） 例

3 讨论

妇产科分娩期产妇最常见的并发症即是产后出血，其亦属于严重的并发症之列[7]。病因包括胎盘因素、凝血异常和宫缩乏力等，其中宫缩乏力作为产后出血的最主要原因之一，主要由产妇合并其它疾病（如子宫肌瘤、子宫畸形）、分娩时伴有不良心理（如恐惧、焦虑）和胎儿发育不良等较差的母婴结局所致。而胎盘因素则主要包括前置胎盘、胎盘剥离不全和胎膜残留等[8]。诸多因素对子宫肌壁和内膜造成的不同程度的损伤最终导致了产妇产后出血[9]。产后出血病情严重且发展快，若得不到及时、有效的治疗，可引发弥漫血管凝血甚至脏器衰竭，更严重时会造成死亡，这危及产妇及围产儿的安全和健康[10]。Bakri止血球囊是目前唯一专门设计用于宫腔填塞治疗产后出血的球囊产品，国内外大量研究表明其可快速、有效地治疗产后出血[11-12]。Bakri止血球囊可刺激子宫收缩， 对收缩差的子宫下段进行机械性压迫，通过液体注入维持和增加压力以减缓或暂停流血，这种方式有利于血栓的形成，增加抢救时间[13]。但手术过程中，若没有配合相应护理措施，可能错过最佳治疗时机，可导致严重后果[14]。在各种护理手段中，综合护理的应用最广，因其全方位、成熟性、整体性等优点，已广泛用于各科室[15]。有研究显示综合护理干预可降低产妇生产过程中及产后的出血量，可减少不良反应的发生[16]。

本研究结果显示，观察组临床有效率显著高于对照组，术中出血量、术后24 h出血量、术后24 h血红蛋白水平都显著低于对照组，这可能是因为心理护理可减轻产妇的恐惧、焦虑等不良心理，不良心理会使产妇体内的儿茶酚胺等应激物质大量分泌，营养供给可改善儿茶酚胺等应激物质的过度分泌，而儿茶酚胺会抑制子宫收缩从而增加出血量[17-18]。有研究显示，母婴接触可以促进母体泌乳素的分泌、增强子宫收缩，起到抑制出血的效果[19]。另外，通过疼痛护理、按摩腹部，减少产妇的生产疼痛，并通过放松指导使产妇正确认识生产疼痛、提高配合度[14]。观察组的产后恶露持续时间短于且并发症的总发生率略低于对照组，提示伤口护理、心理和饮食指导有利于缩短产后恶露持续的时间，降低并发症发生率。综上，Bakri止血球囊联合综合护理干预对产后出血的疗效确切，能减少出血及并发症的发生。

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