评价螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床价值

张 威

（沈阳军区总医院北陵临床部，辽宁 沈阳 110000）

心力衰竭为临床复杂症候群，治疗过程较为复杂，且生存率在5年内较低。其发病重要环节为醛固酮的分泌量过多、醛固酮的逃逸现象等[1]。本院着重研究采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床效果，对螺内酯运用于心力衰竭伴慢性心房颤动中，对其心力衰竭发展进程的减缓作用及预后的改善进行评估报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年4月我院接收并治疗的心力衰竭伴慢性心房颤动患者69例，分为两组，对照组（34例），研究组（35例）。对照组男19例，女15例；年龄56～82岁，平均（64.19±4.51）岁；体质量46～69 kg，平均（52.10±4.67）kg。研究组男22例，女12例；年龄57～83岁，平均（65.21±4.36）岁；体质量47～68 kg，平均（52.32±4.54）kg。2组基线资料比较差异不存在意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料的比较情况（±s）

表1 两组基线资料的比较情况（±s）

注：两组比，P＞0.05

组别 例数(n) 男(n) 女(n) 年龄(岁) 体质量(kg)对照组 34 19 15 64.19±4.51 52.10±4.67研究组 35 23 12 65.21±4.36 52.32±4.54

1.2 治疗方法：对照组皆给予常规内科的药物治疗，主要有利尿剂、强心药、ARB（血管内紧张素的受体阻断剂）、ACEI（血管内紧张素的转化酶的抑制剂）、β受体的阻滞剂、降糖药等，对有液体潴留的患者加入氢氯噻嗪治疗。

研究组以常规内科的药物联合螺内酯实施治疗，所用药物与对照组相同，且在其基础之上，加入小剂量的螺内酯，10毫克/次，1次/天。根据患者服药后下肢的水肿情况给药，若服药后下肢水肿情况较为严重，则可将剂量设置为2次/天，20毫克/次。两组治疗皆为半个月。

1.3 观察指标：分析两组治疗的效果。对两组心功能实施测定，主要指标为治疗前后LVEF（左心室的射血分数）、LVEDD（左心室在舒张末期的内径）、6 min的步行实验距离等。6 min的步行距离：＜150 m为重度的心功能不全，150～450 m表示中度，450 m以上为轻度。

1.4 统计学方法：所有数据，以SPSS22.0统计软件包分析，计量单位以标准差（±s）形式表示，2组间对比以t检验，计数数据以[n（%）]形式表示，P＜0.05是指比较差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组的心功能相关指标情况比较：治疗前，两组LVEF、LVEDD对比差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后研究组运动耐力、心功能等水平均优于对照组，治疗后的研究组LVEF为（49.96±6.93）%比对照组（30.1±5.14）%高，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能相关指标情况比较（±s）

表2 两组心功能相关指标情况比较（±s）

注：两组比P＜0.05

指标 对照组(n=34) 研究组(n=35)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%) 29.30±1.43 30.11±5.14 28.24±1.32 49.96±6.93 LVEDD(mm)60.13±5.21 54.30±4.23 59.67±5.67 39.12±4.10

2.2 两组6 min步行指标治疗前后变化情况：治疗前，两组6 min步行指标差异不存在统计意义（P＞0.05）；治疗后，研究组6 min步行指标是（451.32±69.28）m比对照组（213.12±70.01）m低，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有临床证实，醛固酮相关受体的拮抗剂为螺内酯，其在心力衰竭的治疗过程中发挥着重要作用[2]。醛固酮为重要内分泌的一种激素，在激活凝血系统、炎症、内皮功能的失调、纤维化、心肌重塑等过程中有重要意义[3]。有研究认证，在心力衰竭发生状况下，因血管内紧张素Ⅱ的水平不断增高，从而对醛固酮的合成的分泌量刺激增多，而醛固酮的最重要心脏作用其中之一则是诱发患者心肌的纤维化，从而对心脏的泵功能造成损害[4]。临床中ACEI是常用治疗心力衰竭的药物之一，但长期在其长期作用下，极易引发醛固酮的逃逸现象出现[5]。而螺内酯的主要化学结构与醛固酮相类似，其能够通过与醛固酮相竞争从而与盐皮质的激素受体结合，从而预防醛固酮与受体的复合物形成，能够对醛固酮病理有抑制作用[6]。心力衰竭伴慢性心房颤动是心力衰竭的发展恶化标志，且心房颤动发作后会对心脏中血液动力有极大影响，进而使心力衰竭加重。螺内酯能够通过在心肌的纤维化起对抗作用，从而提高血清中钾、镁，进而对血循环中的儿茶酚胺的水平有降低作用，从而在心律失常中发挥作用，因此对改善心力衰竭伴慢性心房颤动有重要作用。据研究分析，治疗后研究组运动耐力、心功能等水平均优于对照组，治疗后的研究组LVEF为（49.96±6.93）%比对照组（30.1±5.14）%高，与相关研究结果类似[7]。其中治疗后，研究组6 min步行指标是（451.32±69.28）m比对照组（213.12±70.01）m大，与有关报道类似[8]。由此说明，采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床效果显著。综上所述：采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者，有助于改善患者运动耐力、心功能相关水平。

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