详释醛固酮逃逸

梁 昊 周小青

(湖南中医药大学，湖南长沙 410208)

一 两个概念

尽管“醛固酮逃逸”一词已经在医学界使用多年，但其概念一直未得到厘清，故出现了滥用和误用，给科研和临床带来了一定的困扰。醛固酮逃逸实质上包含两个词义——“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”，但这是两个不同的病理生理过程，均具有重要的临床意义。

“aldosterone escape”是指醛固酮的部分生理效应消失，这是一种保护性的、对患者有利的过程，是临床上期望出现的现象，具体表现如下:醛固酮最主要的生理效应是促使肾小管保钠泌钾，保钠效应可以引起水钠潴留，出现水肿，泌钾作用可以引起排钾增多，出现血钾降低，无论是外源性还是内源性的醛固酮升高，早期均能使肾远曲小管对钠重吸收增加，尿钠减少，引起水钠潴留和体重增加，但人体会对这种改变做出反应，一些排钠利尿的激素合成和释放会增加，从而恢复钠平衡和容量稳定，但排钾作用依然存在［1－2］。这样就可以解释为什么多数原发性醛固酮增多症病人血钾低，但却没有显性水肿，这是人体的一种代偿机制。在心衰和肝硬化病人的临床表现中，会激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)，引起肾脏灌注压下降、肾小球滤过率降低，失去尿钠代偿的平衡，醛固酮逃逸效应消失，这是该类病人出现显性水肿的一种重要机制［3］。

“aldosterone breakthrough”则是一个完全不同的概念，它是指应用醛固酮合成抑制剂，醛固酮的合成量不能相应地被抑制，这是一种对治疗不利的过程，是临床上不期望出现的现象。具体表现为:在采用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物治疗慢性心衰、高血压等心血管疾病的过程中，血浆醛固酮在短期内下降，但长期治疗(3个月以上)后，即使是高剂量ACEI，也不能抑制血浆醛固酮水平［4］。出现醛固酮逃逸现象的病人有着更差的临床预后，如何避免“aldosterone breakthrough”是目前心血管领域研究的热点。目前中国学术期刊上所发表的论文中，醛固酮逃逸专指本现象。

二 应用中的主要问题

1.在万方数据库检索到的标题含有“醛固酮逃逸”的23篇文献中，“醛固酮逃逸”一词含义均是指应用醛固酮合成抑制剂，醛固酮的合成量不能相应地被抑制。但仅有2篇文献英文题目将“醛固酮逃逸”翻译为“aldosterone breakthrough”，其余均将其翻译为“aldosterone escape”。

2.国外文献中，“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”存在混用情况，但目前许多学者已经开始强调两词的不同，并分开应用［5］。因此在引用国外文献时，必须先读懂文中的“醛固酮逃逸”到底是什么含义，否则可能出现引用错误。

3.由于对该词概念的双重性并不了解，使得国内的科研一边倒地偏向了“aldosterone breakthrough”，“aldosterone escape”这一心衰中的重要机制却很少被中国科研工作者理解和重视。检索目前的文献，尚未发现国人在“aldosterone escape”领域的任何研究。

三 修改建议

1.中文文献在翻译时要根据自己的研究内容翻译为“aldosterone escape”或“aldosterone breakthrough”，这样才够精确，才能让国外学者更容易检索到。

2.因目前国外学者已经强调“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”不能混用，中文亦应该有两个对应术语将其分开。中国学者公认“醛固酮逃逸”指“aldosterone breakthrough”，则该词义不变;“aldosterone escape”则根据其含义翻译成“醛固酮失效”或“醛固酮逃避”更为合适。

3.如果不另立新词，则术语“醛固酮逃逸”规范发布的解释中必须强调该词的双重含义，以便引起研究者足够的重视。

［1］吴平生.ACEI治疗高血压及心衰时伴发醛固酮逃逸现象的机理［J］.国外医学:心血管疾病分册，1998，25(3):138－140.

［2］Laragh，Brenner.Hypertension［M］.2nd.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，1994:1276.

［3］Schrier R W.Renal and Electrolyte Disorders［M］.7th.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2010:45–85.

［4］Struthers A D.Aldosterone escape during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in chronic heart failure［J］.J Card Fail，1996，2(1):47 －54.

［5］Schrier R W.Aldosterone“escape”vs“breakthrough”［J］.Nat Rev Nephrol，2010，6(2):61.