小囟门儿童预防性口服小剂量维生素D对头围及丹佛智能发育的作用研究

王涛　许锦富　刘龙魂

【摘要】 目的 探讨预防性口服小剂量维生素D对于小囟门儿童头围及智能发育的影响作用。方法 128例体检儿童， 按囟门大小分为小囟门组和正常对照组， 各64例。所有儿童均给予小剂量维生素D预防性口服， 在3、18个月时分别测定头围值、丹佛智能测评（DDST）。结果 两组儿童18个月时头围均明显大于3个月时头围（t=19.228、18.384， P<0.05）；两组儿童3、18个月时丹佛智能测试结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 预防性小剂量补充维生素D可促进婴幼儿小囟门儿童头围生长， 且不影响智能发育。

【关键词】 维生素D；小囟门儿童；头围；智力

【Abstract】 Objective To investigate influence by preventive oral administration of small dose of vitamin D on head circumference and Denver developmental screening test in small fontanel children. Methods A total of 128 children were divided by their fontanel size into small fontanel group and normal control group， with 64 cases in each group. All children received preventive oral administration of small dose of vitamin D. Their head circumference and Denver developmental screening test （DDST） were measured in 3 and 18 months. Results Both groups had larger head circumference in 18 months than in 3 months （t=19.228， 18.384， P<0.05） There was no statistically significant difference of DDST of the two groups between 3 and 18 months （P>0.05）. Conclusion Preventive oral administration of small dose of vitamin D can accelerate head circumference growth in small fontanel children， without influence on intelligence development.

【Key words】 Vitamin D； Small fontanel children； Head circumference； Intelligence

围生期婴幼儿都有囟门， 随着婴儿年龄的增长， 囟门会逐渐闭合， 头颅停止生长。有研究表明， 我国婴幼儿均有不同程度的维生素D缺乏， 骨骼发育相对迟缓。但不同学者对婴幼儿是否补充维生素D争议较大[1]。本研究探讨维生素D对小囟门婴幼儿头围及智力发育的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2015年7月本院儿童保健门诊体检的128例3个月儿童为研究对象， 按照囟门大小分为小囟门组（前囟对角线任一条≤1 cm者）和正常对照组（前囟对角线任一条>1 cm者）， 各64例。小囟门组中男36例， 女28例；体重5～7 kg， 平均体重（6.25±0.68）kg；身高58～63 cm， 平均身高（61.22±1.51）cm；其中前囟0.5 cm×0.5 cm 22例， 前囟0.5 cm×1.0 cm 42例。正常对照组中男32例， 女32例；体重5～7 kg， 平均体重（6.12±0.72）kg；身高59～64 cm， 平均身高（61.58±1.63）cm。所有儿童均为足月产、单胎， 出生时Apgar评分>8分。两组儿童性别、体重、身高、出生状态等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 儿童均于3个月时， 测定头围值后统一由经过统一培训的专业人员用DDST-R量表作智力测评， 评定两组大运动、语言、精细动作及个人-社会的发育情况。并为每例儿童建立个人健康档案， 详细记录头围、丹佛智能测试结果。

采用北京市儿童保健所制定的正常儿童再标准化的丹佛发育量表（DDST-R量表）， 分104项， 四个功能区测试儿童智能。方法如下：①测试前嘱咐家长在测试时不能协助儿童完成。②测试中对儿童的年龄、性别、出生体重、出生身长、现生长发育体格指标、家族史、母亲妊娠史（胎产次、产式、妊娠合并症等）、儿童生产时是否早产、有无脐带绕颈、出生窒息等乏氧史， 父母的学历及职业等进行了详细地询问登记。③不能有提示性的语言， 每个测试项目将重复3次决定是否通过， 测试的结果以P表示通过， 以F表示失败， 以R表示不肯表演， 以NO表示小儿无机会或条件表演。④测试结果将分为正常、可疑、异常、无法解释。

儿童均给予小剂量维生素D预防性口服， 剂量为400 U/d。18个月时， 再次对儿童测量头围和DDST-R量表测评， 观察两组儿童补充维生素D前后各项结果的变化。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组儿童头围比较 两组儿童在3、18个月头围比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组儿童18个月头围均明显高于3个月（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组儿童DDST-R量表测评比较 两组儿童DDST-R在3、18个月时（所有DDST-R测试无无法判断者）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2， 表3。

3 讨论

维生素D既是内源性维生素， 又是外源性维生素， 在婴幼儿钙、磷的吸收和代谢中发挥着重要作用[2]。郝新忠等[3]对成都市0～6岁儿童25-羟基维生素D水平调查研究发现， 该地区儿童维生素D缺乏和相对缺乏率约占14%～15%， 因此制定为婴幼儿补充维生素D的计划势在必行。

儿童囟门闭合的时间差异性较大， 约3%的儿童在6个月内闭合， 7%的儿童在2岁后闭合， 同时小囟门儿童和前囟过早关闭儿童所占比例较大。吴婷等[4]在0～2岁儿童前囟发育研究中强调， 小颅儿童一般存在脑器质性病变， 大脑出现异常后对头颅的生长刺激减弱， 头颅生长会过早停止。而补充维生素D可以促进头围发育， 在某种程度上可以减少小颅儿童的发生， 因此适量补充维生素D不影响小儿的智力发育， 但为求谨慎， 最好还是加强随访和检查。

本研究显示， 补充维生素D后， 小囟门儿童头围和DDST-R结果与正常儿童比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明适量预防性补充维生素D对婴幼儿小囟门儿童头围和智力发育安全性较高。但任淑红[5]认为， 维生素D毕竟是一种药物， 临床应从饮食上进行指导干预， 鼓励小儿多晒太阳， 多途径补充维生素D， 促进小儿正常生长发育。

参考文献

[1] 叶莉莉， 高玲娟， 顾平清， 等.南京市2812例0～6岁婴幼儿25-羟维生素D检测分析.国际检验医学杂志， 2012， 33（16）： 1979-1980.

[2] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：43.

[3] 郝新忠， 黄之杰， 程莹， 等.成都市0～6岁儿童25-羟维生素D水平调查.中国妇幼保健， 2013， 28（5）：819-822.

[4] 吴婷， 黎海芪. 0～2岁儿童前囟发育研究.中华儿科杂志， 2012， 50（7）：493-497.

[5] 任淑红.维生素D对前囟门偏小儿童头颅生长的影响研究.实用预防医学， 2012， 19（4）：567-568.

[收稿日期：2015-12-15]