CT在重症胰腺炎中的诊断价值与临床应用效果

罗书华，刘娟，刘思思，彭吉东

胰腺炎是临床较为常见腹部症状，临床表现症状及其复杂，胰腺炎疾病的检查若只是通过临床表现症状与实验室检查，容易出现漏诊现象[1]。胰腺炎病症主要分为水肿型与出血坏死型两种，临床表现体征较为严重，且发展速度极快，若得不到及时的救治，会危及患者的生命。研究报道[2]，CT扫描与X线片两种检查方式是临床最为常用的检查方法，但CT扫描检查方式在重症胰腺炎的诊断当中效果更佳，不单是对疾病诊断，还可以显示出血、坏死等并发症症状，通过CT检查，还能够发现并发症出现的原因，有利于后期的疾病诊断治疗。本次研究就2016年6月～2017年10月在本院进行就诊的重症胰腺炎疾病患者60例作为实验对象，分析CT检查在重症胰腺炎诊断当中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月～2017年10月在本院进行就诊的重症胰腺炎疾病患者60例作为实验对象，60例患者中男32例，女28例，年龄30～70岁，平均年龄（46.2±2.6）岁。所有患者的临床表现为剧烈性的腹痛症状，最主要是上腹部弥漫性的疼痛感，会放射到患者腰背部位置。有些患者会合并有恶心、呕吐及腹胀等症状，经常规检测，血尿淀粉酶与白细胞指数均会有所上升，少数患者会出现胆石症、胆囊炎等疾病。此次研究的患者均通过临床检测证实为重症胰腺炎患者。

1.2 方法 X片诊断：对患者膈顶到肾下部位或者以下的水平进行冠状位、矢状位摄片，通过摄片医师对摄片结果进行诊断。

CT诊断：所有患者均采用西门子64排螺旋CT扫描，CT扫描的范围设置在膈顶到肾下部位或者以下的水平，由头部到足部进行扫描。CT扫描的参数设置为：层厚5 mm、层间距设置为5 mm。在此次研究的60例患者当中，有20例患者实施增强扫描，进行增强扫描之前，确定胰腺扫描的范围，之后再由头部扫描到足部，采用35%的碘海醇造影剂注射，注射剂量为100 ml。避免患者病情出现加重的现象，在检查之前，不能给予患者造影剂。若条件许可，需要在CT扫描之前半小时饮用500 ml水，让空肠段的位置能够保持充盈状态，在实施扫描的时候再饮用300 ml水，充盈胃与十二指肠溃疡。将扫描参数设置为0.6 mm，螺距设置为1，电流设置为120 kv，电流设置为160 mA，矩阵设置为512×512，FOV设置为340，原始的图像设置层厚为1.5 mm，间隔设置为1.0 mm，窗宽设置为400，窗位则设置为40，进行多平面重建。图像分析通过工作经验两年以上的CT意识进行分析诊断。

1.3 观察指标 通过相应的分级系统评估胰腺炎病症的严重程度。病症一级：通过检查诊断，显示出胰腺周边有炎症改变。二级：通过诊断，胰腺实质内部与周围单个的液体急剧较为显著。三级：经过检查诊断，有广泛性的一线内外积液，同时还有胰腺与脂肪坏死、胰腺脓肿现象的发生[2-3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过临床证实，60例患者均为重症胰腺炎疾病，其中一级有10例，二级有24例，三级有26例。CT检出一级胰腺炎的有10例，二级有24例，三级有24例。要明显高于X线片方式，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式的检出准确度情况比较[n（%）]

2.2 CT检查结果显示，60例重症胰腺炎患者当中，CT图像显示胰腺的轮廓模糊的有22例，胰腺的周围呈现腹膜间隙不清晰的有18例，肾前筋膜增厚的有8例，肝周出现脓肿与肝周积液的有6例，胸腔积液的患者有6例。所有患者当中能够清晰看见胰腺轮廓内部小片状低密度灶的有10例。

3 讨论

有研究显示[3]，重症胰腺炎发病的机制极为复杂，且病情发展速度快，多数胰腺炎患者会有生理性紊乱现象的发生，同时患者会出现显著器官功能性损害。若盲目的为患者进行手术治疗，不仅会影响胰腺炎疾病治疗的效果，还有可能会出现严重性的应激反应。重症胰腺炎通过CT扫描或增强扫描，胰腺器官的轮廓较为清晰，胰腺也会有不同程度被强化现象，胰腺会和周围的渗透液与软组织分界，分界较为清晰，在患者胰腺周围的间隙，在胰腺内部的病变程度显示清晰，且胰腺内部坏死病灶、出血病灶能够清晰的显示出来[4]，因此，CT检查可以有效的评估胰腺炎病情，能够有效的评估胰腺炎病变的程度。与常规的X线片相比，CT检查的分辨度较高，X线片对胰腺拍摄后的图像比较模糊，清晰度不如CT检查。

张建等[5]的研究结果显示，其研究的30例重症胰腺炎患者，采用平扫胰腺的密度会呈现不同程度性降低，轮廓会有所增大，而胰腺轮廓呈现模糊的患者有20例，胰腺的周围腹膜间隙呈现模糊的有16例，肾前筋膜呈现增厚的有14例，肝周脓肿与肝周积液的分别为10、14例，患者合并胸腔积液的有18例患者。本次的研究结果显示，CT检查结果显示，60例重症胰腺炎患者当中，CT图像显示胰腺的轮廓模糊的有22例，胰腺的周围呈现腹膜间隙不清晰的有18例，肾前筋膜增厚的有8例，肝周出现脓肿与肝周积液的有6例，胸腔积液的患者有6例。所有患者当中能够清晰看见胰腺轮廓内部小片状低密度灶的有10例。此次研究与张建等[5]的研究显示，通过CT检查，能够更加清晰的观察到重症胰腺炎病症的具体情况，通过高分辨率的CT扫描检查，有助于临床医师对重症胰腺炎疾病程度的判断，对患者后期的治疗的预后有良好的促进作用。CT扫描通过高分辨率功能，能够清晰的观测到患者重症胰腺炎的具体症状，提高临床诊断准确度。

史红媛等[6]研究表明，采用CT检查的观察组患者，其重症胰腺炎检出率为92.6%，而对照组患者重症胰腺炎检出率为68.5%，观察组要明显高于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果显示，通过临床证实，60例患者均为重症胰腺炎疾病，其中一级有10例，二级有24例，三级有26例。CT检出一级胰腺炎的有10例，二级有24例，三级有24例。X线片，一级胰腺炎的有10例、二级的有24例、三级的有24例。CT检查的诊断准确度为96.7%，X线片检查的诊断准确度为80.0%。CT检查的诊断准确度要明显高于X线片检查，说明CT检查应用于重症胰腺炎疾病中，可以有效提高临床诊断准确度，诊断准确度的提高，有利于胰腺炎病症的检出。有助于临床医师根据CT扫描的结果，对患者的病症进行初步筛选，提高疾病诊断准确度。

随着科学技术的不断发展CT属于胰腺炎病症最为基础的诊断方式，诊断过程较安全，精确度较高，与手术诊断结果的相符度高。通过CT扫描，能够尽早的发现重症胰腺炎病症，同时观察患者是否出现并发症现象，有利于临床医师对疾病进行正确诊断，制定相应的治疗方案，有利于监测病情发展[7]。通过胰腺炎病症分级，有利于及时对轻症与重症胰腺炎进行区分。此次的研究显示，轻度的胰腺炎病症患者，能够发现胰腺非特异性的增大与加厚，胰腺的边缘会有不规则的现象。重症的胰腺炎患者，通过CT检查会发现胰腺周围区会消失，网膜脂肪与网膜囊会变性质，且网膜的密度会有所增加。其余的CT图像特征为患者胸腹膜腔有积液，肾前筋膜增厚等。因此，在重症胰腺炎检查诊断当中，采取CT检查，可以提高临床诊断效果[8]。

综上所述，CT在重症胰腺炎病症诊断中有重要的临床诊断价值，可以清晰的观察到胰腺炎的具体病症情况，有利于临床医生根据影像对病症进行判断，有助于对疾病的轻重程度进行评估，可以有效提高临床效果，减轻盲目治疗给患者带来的损害，在临床上有应用意义。

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[3] 王泽锋,王海军,张俊晶,等.自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像学特征与诊断[J].中华消化外科杂志,2017,16(1):95-101.

[4] 刘莉,张建,贾国荣,等.自身免疫性胰腺炎36例18F-FDGPET/CT显像特征分析[J].中华核医学与分子影像杂志,2016,36(3):222-228.

[5] 张建,余仲飞,胡胜平,等.18 F-FDG PET/CT在自身免疫性胰腺炎诊断及全身评价中的应用[J].中华胰腺病杂志,2014,14(4):247-251.

[6] 史红媛,赵雪松,严嘉仪,等.自身免疫性胰腺炎的计算机断层扫描诊断[J].中华消化杂志,2017,37(5):303-307.

[7] 杨立新,杜丽川,刘欣,等.四种评分标准对高脂血症性急性胰腺炎病情和预后的评估作用[J].中华内科杂志,2016,55(9):695-699.

[8] 曲柏强,吴国森.CT诊断胰腺癌与自身免疫性胰腺炎临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(4):666-669.