纳洛酮应用在急性催眠镇静药物中毒急救中的临床价值

2018-06-14包莹

中国医药指南 2018年14期

包莹

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000）

目前我国的精神病患者数量越来越多，催眠药和镇静药已成为主要的治疗药物。近年来，催眠药和镇静药中毒常见于精神疾病患者的自杀行为及药物的误用。本文对2014年～2015年我院确诊为急性催眠镇静药物中毒的152例患者临床中纳洛酮应用疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2014年～2015年入院确诊为镇静催眠药静脉药中毒的76例患者作为研究对象，其中有男性患者42例，女性患者为34例，患者的年龄在18～42岁，他们的平均年龄为24.5岁。这些患者中的用药历史是0.5～5年，其中有14例患者服药年限达1～3年。将这76例患者随机均分为二组，二组患者在接受治疗之前无明显差异。

1.2 临床资料：确诊为急性催眠镇静药物中毒的76例患者中，均出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢，其中有6例患者的呼吸频率为3～8次/分钟，有7例患者呈叹气样呼吸、潮式呼吸，并出现严重发绀。10例患者出现肺部感染，其中有10例患者出现肺水肿，心力衰竭的患者9例，出现恶性心律失常6例，具体表现为心室颤动，心室自律，10例患者伴有癫痫发作，9例患者体内的水、电解质紊乱，9例患者出现低钠、高钾血症、合并代谢性酸中毒。

1.3 诊断标准：急性催眠镇静药物中毒的患者一般都具有以下症状：①昏迷；②针状瞳孔大小、对光反射；③呼吸抑制的高度（3～8次/分）；④检测吩噻嗪类阳性物质；⑤患者有明确的静脉镇静催眠药物治疗史，大多数患者对催眠镇静药物呈现精神依赖。

1.4 治疗：所有患者在入院后立即吸氧，维持气道通畅，立即进行心电图监测，建立静脉通道。使用呼吸兴奋剂可拉明针剂0.375 g（1.5 mL），选择天津焦作药业有限公司生产的每次用量为750 mg，选择上海、洛贝林鹤峰制药有限公司生产的可拉明4～8 mg，治疗每15～30 min，重复静脉注射，然后提高可拉明用量至1125 mg，选择5%葡萄糖250 mL进行静脉滴注5滴/分，在观察组使用12 mg溶解洛贝林呼吸兴奋剂，在静脉注射纳洛酮的基础上使用（北京华素制药股份有限公司），每次的用量为0.4～0.8 mg，5～30 min每次，1天0.4～6.8 mg的总用量，直到患者的中毒情况出现改善，从而提高纳洛酮的用量至1.2 mg，同时采用5%葡萄糖注射液250 mL对患者进行静脉滴注，直到患者的病情稳定，顺利呼吸、意识清醒。

对肺部感染的患者采取抗感染治疗，对出现肺水肿的患者采用20～40 mg的速尿治疗，同时注射0.2～0.4 mg西地兰，以及地塞米松20 mg进行静脉注射，患者在采取静脉注射之后，症状没有缓解的，经过反复30 min的注射后，仍然出现恶性心律失常，应用心脏按压和除颤、肾上腺素、利多卡因、重复静脉注射，对呼吸抑制的患者采用呼吸机或气管插管辅助呼吸，呼吸减慢采用同步机控制呼吸，能够有效减少呼吸肌疲劳，患者服用安定或苯巴比妥之后，会形成机体内的水电解质紊乱，要注意调整患者体内的酸碱平衡。

1.5 疗效判断：患者经治疗后临床中毒症状消失，且患者无后遗症。

1.6 统计学处理：所有数据都采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，计数资料以例（n）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，以P＜0.05做为差异有统计学意义的标准。

2 结果

观察两组患者治疗前后的复发平均时间、不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

3 讨论

催眠镇静药有阿片类镇痛药，具有止咳、止泻、镇痛、麻醉等，但具有较大的不良反应，在临床的使用中受限。催眠镇静药物极易溶于水，大多数失眠患者及精神疾病患者为了摆脱疾病给他们的痛苦，往往选择长期服用催眠镇静药物，长期服用容易引起患者对药物的精神依赖，长期用药也会导致患者出现催眠镇静药物的中毒，甚至是患者的死亡。

催眠药和镇静药物的半衰期较长，人体的中枢神经系统的吸收药物后，能抑制呼吸中枢，降低患者的呼吸速率和呼吸节律，导致患者形成呼吸衰竭。轻度中毒患者头痛、恶心、呕吐、轻度昏迷。慢性中毒有食欲不振、衰老和性功能障碍，表现为重度中毒昏迷，针尖样瞳孔高度呼吸抑制等三大特征。根据既往药物使用史患者的临床表现，一般可迅速做出诊断。需要指出的是，由于不明原因的昏迷、瞳孔缩小、在思维诊断呼吸抑制患者被认为非药物中毒。

患者确诊为催眠镇静药物中毒后，立即采用积极抢救措施，包括患者吸氧维持气道通畅、心电图监控，患者出现心律失常，尤其是恶性心律失常、采用药物除颤抢救成功率高。对于出现呼吸衰竭、肺水肿的患者，则采用呼吸机辅助患者呼吸，上述是患者催眠镇静药物中毒后，常见的并发症和死亡原因。对患者的适应证采取及时插管或气管切开呼吸机辅助呼吸是抢救的关键，呼吸减慢应首先采用机械控制，能有效改善呼吸气体的交换，然后改为同步辅助呼吸，要避免因操作不当，造成患者长时间脑缺血缺氧引起的后遗症。

纳洛酮的效果显著，可以有效的降低催眠镇静药物中毒后的病死率，提高治愈率，康复时间均优于单用呼吸兴奋剂的对照组，纳洛酮可阻断阿片受体，形成患者体内对催眠镇静药物抑制。纳洛酮可完全阻断受体内化，从而抑制神经递质的释放，减少催眠镇静药的毒性。但在使用纳洛酮的第一剂量和使用的时间间隔需要继续探索。