姑息护理在肿瘤晚期患者护理中的应用价值探讨

刘 婕 王 娜 周媛媛

（大连港医院，辽宁 大连 116013）

肿瘤晚期通常是指患者癌症已经恶化到最后阶段，已经没有治愈的可能，而临床治疗只能是尽量延长患者的生存期。因此，对于肿瘤晚期患者，其需要面对的是生理与心理上的双重压力；而对于家属而言，同样需要承受巨大的心理压力[1]。所以，如何让肿瘤晚期患者及其家属愉快、舒适地度过最后的时光，对于晚期肿瘤患者而言，具有重要的探讨意义。而姑息护理是基于临终关怀而产生并逐渐发展起来的一种现代化护理方式，其护理任务主要是为生命即将结束的患者及其家属提供舒适且具有针对性的护理服务；在方法上，则主要是根据患者实际情况，给予其疼痛控制、心理安慰、精神慰藉或是社会支持等，从而促使患者及其家属的生活质量能够得到最大限度的提升，让患者能够在生命的最后一刻保持相对乐观的心态，平静地面对死亡[2]。为进一步探究姑息护理在肿瘤晚期患者中的护理效果，本研究选取了本院2016年1月至2017年10月确诊为肿瘤晚期的80例患者进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年5月至2017年8月确诊为肿瘤晚期的患者80例作为研究对象，在不损害患者及其家属利益的前提下，根据其在护理方式上的选择意愿，将选择不同护理方式的患者分为对照组与研究组。在对照组40例患者中，男女比例为24∶16，年龄为23～81岁，平均（58.36±7.68）岁；疾病类型：肺癌12例、肝癌7例、胃癌8例、乳腺癌2例、直肠癌5例、淋巴瘤3例、食管癌1例、宫颈癌2例。而研究组的40例患者中，男女比例为24∶16，年龄为23～81岁，平均（58.36±7.68）岁；疾病类型：肺癌11例、肝癌6例、胃癌7例、乳腺癌3例、直肠癌4例、淋巴瘤1例、食管癌2例、宫颈癌2例、胰腺癌2例、卵巢癌1例、前列腺癌1例。两组患者的基线资料比较，差异并不构成统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：患者接受临床对肿瘤晚期疾病的常规护理，其内容大致包括环境护理、饮食护理、对症护理以及基础的生活护理等。研究组：在常规护理的同时，给予患者姑息护理，具体方法如下。

1.2.1 疼痛护理：首先，从患者实际情况出发，结合其生活状况、病史、年龄以及教育背景等，对其进行疼痛评估，从而为患者制定针对性的疼痛护理方案。其次，向患者及其家属讲解或是传授缓解疼痛的方法，并详细介绍药物镇痛或非药物镇痛时，需要注意的事项以及可能会出现的并发症等。最后，在对患者实施镇痛时，严格按照“三阶梯止痛”原则，贯彻落实“按需给药”“按时给药”，并遵循以及药物正确、剂量正确、时间正确、途径正确的“四个正确”原则。

1.2.2 症状管理：处于肿瘤晚期的患者，除了会产生剧烈疼痛以外，同时也会伴随着失眠、食欲不振或是恶心呕吐、水肿等症状，因此，护理人员需要根据患者不同症状实施针对性护理。针对失眠，大部分失眠的患者，主要受身体疼痛与心理恐惧、焦虑等心理因素影响；所以在护理上，在给予患者有效镇痛的同时，需要适当给予患者心理安慰、为其提供安静舒适的睡眠环境、协助其取舒适体位，或者让家属陪伴在身边，给予其亲情抚慰，以改善睡眠。针对由于食欲不振、恶心呕吐、口腔疾患等而导致的营养不良，则由护理人员及患者家属共同商讨，根据患者饮食喜好，为其制定品种多样、营养价值高和易消化的饮食方案。针对皮肤与排泄物的护理，由于肿瘤晚期患者大部分需要卧床，容易导致压疮；所以，需要帮助长期卧床的患者定期翻身、擦浴和局部按摩；对于无法进食、存在口腔疾病者，需要定期给予其口腔护理；而针对呼吸道有痰液者，则需及时为其清理痰液，以保持呼吸畅通。

1.2.3 死亡教育：死亡教育是决定姑息护理质量的关键环节之一，通过对患者及其家属展开死亡宣教，能够帮助其减轻对死亡的恐惧，进而提升临终生存质量；但就我国传统习惯而言，死亡宣教主要的对象是患者家属，通过委婉的语言、始终怀抱着同理心，患者家属认识到生老病死是生命必然的过程，我们既不刻意加速死亡，但同时也不拖延死亡，从而帮助患者家属摆脱或是缓解对死亡的恐惧与不安，以相对平静的心态面对亲人死亡。

1.2.4 心理护理：临终前的患者及其家属，其心理或行为反应可分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期和接收期，而在患者及其家属的心理护理上，可以从3个方面进行：第一，在知情同意的基础上，采用保护性医疗。首先将各种治疗方案告知家属，让家属自主选择；尽量不与患者透露真实病情、不在患者面前讨论病情，待患者度身体状况相对较好时再告知其真相。第二，尊重患者隐私。在条件允许的情况下，为患者建立亲情病房，并进行直属护理；同时根据患者需求实施不同的陪护制度，以尽量缓解或消除患者临终前恐惧、寂寞或孤独的心理。第三，家属的安抚。家属的情绪是引发医疗纠纷的主要导火索，因此，要求护理人员在护理过程中，尽量满足家属的合理需求，并报以同情心，尽量与家属建立真实情感，引导其将内心的真实想法和痛苦表达出来，并给予其安慰，尽量为家属和患者争取更多相处的时间；除此之外，将患者临终前的征象与症状提前告知家属；而在患者病逝后，陪伴以及协助家属处理尸体，为尸体整容、着装等，并为家属安排遗体告别仪式。

1.3 评价指标：在护理前与护理1个月后，采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评分，分值越高表示焦虑感越重；采用生活质量调查表（QLQ-30）对患者生活质量进行评分，分值越高表示生活质量越好；而护理1个月后，对患者家属进行满意度调查，采用百分制的自制满意度调查表，将满意度分为非常满意（＞85分）、比较满意（85～65分）和不满意（＜65分）3个等级，而满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0进行数据的处理与分析，借助（x-±s）表示计量资料并以t检验，计数资料则以（%）表示并以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组护理前后SAS评分比较：开展不同的护理前，两组间SAS评分相比差异并不明显（P＞0.05），但在护理后比较，研究组的SAS评分相对于对照组要更低，并形成了统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组护理前后SAS评分比较（x-±s，分）

2.2 研究组与对照组护理前后QLQ-30评分比较：未实施不同护理前评估，两组QLQ-30评分相似，差异并无统计学意义（P＞0.05），护理后观察，研究组QLQ-30评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组护理前后QLQ-30评分比较（-x±s，分）

2.3 研究组与对照组家属护理满意度比较：满意度调查结果显示：研究组患者家属护理满意度为92.68%，对照组患者家属护理满意度则为78.05%，组间展开比较，研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与对照组家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

由于肿瘤晚期患者已经处于临终阶段，在即将面临死亡的情况下，无论是对患者还是其家属，都是沉痛的打击，因此，如何让患者在最后的人生阶段过得更舒适，同时让患者家属得到安抚、缓解其悲痛的心情，使患者及其家属能够价位愉快地度过最后的时光，是值得临床探究的问题[4]。

而在本次研究中，由表1、表2结果显示，研究组患者SAS评分明显低于对照组而QLQ-30评分则明显高于对照组患者（P＜0.05）；这就表示，在常规护理的基础上，给予肿瘤晚期患者姑息护理，有助于缓解患者焦虑等不良情绪、提升生活质量。这主要是因为姑息护理能够从患者心理、治疗环境、症状管理等方面为患者及其家属提供更为细致、舒适以及全面的护理服务，从而缓解患者由于疾病影响而导致的焦虑、抑郁等情绪和生活质量低下的问题。与此同时，由表3的研究结果显示，研究组的护理满意度（95.00%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。这就表明，姑息护理有助于提升患者家属对临床的护理满意度，也就提示：姑息护理通过对给予患者细致的护理，从而在很大程度上减轻了家属的负担；同时通过对家属进行死亡教育与心理安抚，能够使其更乐观、更平静地面对患者死亡，并缓解其悲伤、痛苦的情绪。而这对于减少医疗纠纷具有积极意义。

综上所述，给予肿瘤晚期患者姑息护理，有助于缓解患者临终前的焦虑心理、提升生存期生活质量，并且患者家属的满意度更高，临床应用价值高。

[1] 周兴平,屈伟娇,方仙芬.规范化流程护理对肿瘤晚期患者癌痛发生的干预效果研究[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(1):94-96.

[2] 邢伟华.优质护理在肿瘤晚期疼痛护理中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2017(4):88-90.

[3] 柳淑娟.分析循证护理在晚期肿瘤患者护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(40):245-246.

[4] 热依娜·乌甫里,古里扎·买买提依明.癌痛规范化管理模式在肿瘤癌痛患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):133.