结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚的效果观察
2018-06-13杨黄欢胡奕危贵君
杨黄欢 胡奕 危贵君
目前结肠镜检查在临床上被广泛应用,但结肠镜检查过程中会使受检者感觉到不同程度的腹痛。如何减少结肠镜检查过程中受检者的痛苦,又能快速顺利地完成检查是内镜医师关注的问题[1]。笔者在结肠镜检查前不同时点对受检者预防性静脉注射间苯三酚,并观察其止痛效果,现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2015年7月至2017年4月在本院门诊行常规结肠镜检查者480例。排除标准:(1)最近2周使用过抗胆碱能或解痉类药物;(2)肠梗阻、结肠手术后,或曾有明显肠腔狭窄者;(3)严重心、肺、脑疾病或精神异常不能配合检查者;(4)妊娠及哺乳期女性。在所有受检者知情同意的前提下,按随机数字法分为4组,每组120例,检查者与被检查者双盲。A组:结肠镜检查前5min静脉注射间苯三酚注射液(80mg间苯三酚溶于10ml 0.9%氯化钠注射液中);B组:检查前5min静脉注射0.9%氯化钠注射液10ml;C组:检查前1h静脉注射间苯三酚注射液;D组:检查前1h静脉注射0.9%氯化钠注射液10ml。间苯三酚注射液由江苏南京恒生制药公司生产,20mg/支,批号:648767。4组受检者在性别、年龄、BMI、受教育程度等方面比较,差异均无统计学意义,见表1。本研究通过医院伦理委员会审核批准。
表1 4组受检者基本情况比较
1.2 方法
1.2.1 检查前肠道准备 4组受检者检查前采用相同的肠道准备方法,即检查前1d无渣饮食,20:00以后禁食,并在20:00将2包复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司生产,69.56g/包)溶于2 000ml温开水中,2h内服完。检查当天7:00将1包复方聚乙二醇电解质散溶于1 000ml温开水中,2h内服完。
1.2.2 结肠镜检查 使用日本奥林巴斯CF-Q260AI型结肠镜,由1位副主任医师进行操作,并评估进镜时间以及受检者腹痛程度、心率、血压等情况。
1.2.3 观察指标 (1)腹痛程度:采用数字疼痛评分法(NRS)评估腹痛程度,总分0~10分,由患者自行选择疼痛相对应的数字。无腹痛,检查顺利为1级(0分);轻度腹痛,检查顺利为2级(1~3分);中等腹痛,但尚可耐受为3级(4~6分);严重腹痛,无法完成检查为4级(7~10分)。(2)结肠镜到达回盲部时间(以下简称达盲时间):<5min为时间较短,5~10min为时间正常;>10min为时间较长。(3)检查前、中、后血压、心率变化:对检查前5min、结肠镜到达回盲部、检查结束后5min受检者的血压、心率值进行检测。(4)不良反应:观察头晕、恶心、皮疹、静脉炎等不良反应发生情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料用表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4组受检者腹痛程度及达盲时间比较 A、C组各有1例因腹痛明显不能耐受而放弃检查,B、D组分别有3、4例因腹痛明显不能耐受而放弃检查。检查顺利(1级+2级)所占比例为A、C组高于B、D组,差异均有统计学意义(均P<0.05);达盲时间>10min所占比例为A、C组低于B、D组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组与D组、A组与C组比较,差异均无统计学意义(均 P >0.05),见表 2。
表2 4组受检者腹痛程度及达盲时间比较[例(%)]
2.2 4组受检者血压及心率比较 A组与B组、C组与D组检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05),见表 3。
表3 4组受检者血压及心率比较
2.3 不良反应发生情况 A组有1例受检者静脉注射药物后4min有轻度静脉炎表现,未予特殊处理,约0.5h自行消退;其余组别均未见明显不良反应。
3 讨论
结肠镜检查是诊断结直肠疾病有效、直观的方法[2]。但在临床实际操作中,往往会引起受检者不同程度的腹痛,甚至出现肠道痉挛、疼痛剧烈而终止检查的情况。有文献指出,31%的受检者在行结肠镜检查前会感到紧张或极度紧张[3];2.5%的受检者在检查中因疼痛不能完成检查;20.8%的受检者因恐惧而拒绝再次检查[4]。因此,如何在短时间内完成检查、尽量减少受检者痛苦,成为内镜医师关注的问题。间苯三酚是非罂粟碱或非阿托品类纯平滑肌解痉止痛药,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,止痛效果明显,不良反应小[5]。它只作用于痉挛的平滑肌,可以缓解痉挛性腹痛及肾绞痛[6];对正常的平滑肌的影响极小[7]。
本研究在结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚,并观察其止痛效果。结果显示结肠镜检查前预防性静脉注射间苯三酚能减轻受检者腹痛程度,检查顺利所占比例明显高于对照者,说明间苯三酚能缓解结肠镜检查引起的腹痛症状,考虑与间苯三酚可作用于痉挛的结肠平滑肌有关[8]。此外,预防性静脉注射间苯三酚的受检者达盲时间明显缩短,考虑与间苯三酚可以松弛肠道平滑肌、减轻因机械刺激或患者紧张情绪等引起的肠道痉挛有关[9]。本研究还发现,与检查前1h给药比较,检查前5min静脉注射间苯三酚能减轻受检者腹痛程度,检查顺利所占比例更高;但组间比较差异无统计学意义,考虑与间苯三酚的半衰期较短、对平滑肌相应受体影响时间较长有关。与对照者比较,预防性静脉注射间苯三酚者检查前、中、后的血压及心率比较,差异均无统计学意义;提示间苯三酚对血压及心率无明显影响,考虑与间苯三酚不具有抗胆碱能作用有关[10]。因此,对老年人、青光眼患者以及有心血管、前列腺疾病者都相对安全[5]。
综上所述,结肠镜检查前1h内预防性静脉注射间苯三酚,有助于减轻受检者腹痛程度、缩短达盲时间,且不良反应少。
4 参考文献
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