济川煎联合艾灸治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘的临床观察

李金龙

（辽宁中医药大学附属第三医院大肠外科，辽宁 沈阳 110000）

老年功能性便秘是指老年人缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，除外肠易激素综合征，是一种慢性便秘[1]。患者通常有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现[2-3]。中医学认为，老年功能性便秘多为虚证便秘[3]，而又以脾肾阳虚型多见，主要由于年老体弱、饮食劳倦、过食生冷、感受寒湿等原因所致，病位主在大肠，与大肠的传导失司至关重要，与肺、脾、肾等关系密切，人体脾胃受累，导致肺、脾、肾诸脏虚弱[4-5]。济川煎方温阳通便，艾灸温煦补阳，主要用来治疗脾肾阳虚的便秘[6]，通过对90例患者对照研究发现，使用艾灸联合济川煎方治疗脾肾阳虚型的老年功能性便秘具有明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年3月1日—2017年12月31日于我院住院的脾肾阳虚型老年功能型便秘患者90例，随机分为2组，每组各45例。其中试验组男性21例，女性24例；年龄为65～85岁，平均年龄 （75.39±8.43） 岁；病程（7.21±2.48） 年。对照组45例，男性21例，女性24例；年龄为60～82岁，平均年龄 （73.72±9.95） 岁；病程（9.91±2.42）年。2组患者各项基本临床资料相比无差异 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据美国胃肠病委员会制定的2006年《国际功能性胃肠疾病罗马标准诊断》[7]中功能性便秘的诊断标准，排便费力（4次排便中至少有1次）；排便为块状或硬粪便（4次排便中至少有1次）；肛门直肠梗阻和或阻塞感（4次排便中至少有1次)；排便有不完全排空感（4次排便中至少有1次）；需用手协助以促进排便（4次排便中至少有1次）；每周排便少于3次。不符合肠易激综合征的诊断标准。经检查排除其他因素所造成的便秘。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]脾肾阳虚型便秘证诊断标准，临床表现为：排便困难，排便时间长，排便频率少，大便干结或大便并不干硬，腹痛腹胀，神疲气短，面色白，小腹冷痛，身寒肢冷或腰膝酸冷，小便清长，舌胖而淡，苔薄腻，脉沉细迟。

可见，明清时期女性创作所面临的社会环境有其复杂性，在道学传统与性灵思潮的双重作用下的士人态度也不尽相同。女性诗人自身对待“去女性化”现象乃至女性普遍的诗文创作也处于极为矛盾的状态，即便在清末民初，社会的大激荡促使女性诗文创作有很大的改观，秋瑾、吕碧城之类的女中丈夫也仅仅是少数，“去女性化”也永远是一种未完成的状态。

1.3 治疗方法 采用病例对照研究方法，对90例脾肾阳虚型老年功能性便秘的患者进行治疗研究。对照组进行常规的西医治疗，口服枸橼酸莫沙必利片 (5 mg/片，鲁南贝特制药有限公司提供)，口服，每次1片，每日3次，饭前服用。试验组应用济川煎方联合艾灸进行治疗，其药物组成为：当归15 g，肉苁蓉 (酒洗去咸)10 g，牛膝10 g，枳壳10 g，泽泻10 g，升麻6 g。用水150 mL，煎至100 mL，煎2次，共200 mL，每日1剂，分2次空腹温服，服用1个月；采用艾条在足三里、神阙穴上方依次进行回旋、雀啄、温和灸各5 min，每天1次，14 d为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.2 治疗前后症状 比较2组患者治疗前后的排便频率、持续时间、便意程度、困难程度以及大便干结情况，若结果有所改善，临床用药有疗效，反之，无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验，统计值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经过治疗后，试验组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后症状的比较 经过治疗后，2组治疗前后症状比较，发现患者排便频率、持续时间、便意程度、困难程度以及大便干结情况都有所改善，且试验组效果远远优于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 2组治疗前后症状比较 （x±s）

3 讨论

老年功能性便秘系指老年人并未出现器质性障碍，并没有肠道结构改变的一种慢性便秘，主要临床表现为排便困难、排便频率减少、排便时间延长、频有便意而无便出[9]。其与饮食、药物、精神心理等很多因素有关。现代医学对本病尚无特效疗法，中医学认为老年功能性便秘主要是由于大肠传导失常所导致，究其根本认为其多与老年人脾肾阳虚密切相关。脾肾功能失常导致脾的运化功能以及肾阳温煦功能失司，进而导致气机壅滞、津液不通，造成大肠传导的失常[10]。其脾肾功能失常导致脾的运化功能以及肾阳温煦功能失司，进而导致气机壅滞、津液不通，造成大肠传导的失常。《素问·玉机真脏论》论述：“脾不足，令人九窍不通。”《内经》云：“大便难者，取足少阴。”由此可见脾肾功能失常对便秘患者有严重的影响。其治疗多用益气温阳之法，济川煎方具有温阳通便的作用[11]。方中肉苁蓉温肾阳、益精血的作用，温肾润肠；当归补血活血，润肠通便；牛膝补益肝肾，善下行；枳壳理气宽中以助通便；泽泻渗湿、利小便；升麻升清以致浊阴自降，助通便之效，诸药合用，起到温肾助阳，润肠通便的作用，而配合艾灸进行治疗更起到了温煦补阳的作用，加强了气血经络的运行。综上所述，济川煎联合艾灸对于脾肾阳虚型的老年功能性便秘患者的临床治疗效果显著，患者症状得以明显改善，临床上可推广应用治疗。

参考文献