PBL教学法在中医院校泌尿外科临床实习中的应用

黄 坚 张仁荣 陈 铭 谢建兴

（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）

PBL教学法 (problem-based learning)是一种以问题为基础的教学方法，其主要通过以问题为中心、学生为主体、教师为导向的教学模式，培养学生自主学习的积极性和主动性，以及系统全面分析、解决实际问题的综合能力[1]。该方法注重基础与临床知识跨学科整合，培养和提高实习生多方面的素质和能力，尤其是主动学习和终身学习意识、创新精神、批判性思维、沟通能力和团队合作精神等。泌尿外科是一门专科性很强的学科，腔镜手术早已经成为泌尿外科的专科发展方向，传统的教学模式常不能使学生全面深入地掌握相关知识，为此，近年来我们在中医院校采取了PBL教学模式，取得良好效果，特做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我科实习的2014、2015级专业学位硕士研究生作为研究对象，共64名，随机分为试验组和对照组，每组32名。试验组采用PBL教学方法，而对照组采用传统LBL（lecture-based learning） 教学方法。每位实习生入科后即进行理论知识测试。2组学生在性别、年龄以及所学课程进度等方面经统计学检验，无统计学差异（P＞0.05）。带教教师均由具有5年以上泌尿外科工作经验，主治医师以上职称，并获取硕士及以上学位的教师担任。

1.2 研究方法 授课内容主要为“十二五”全国高等中医药院校规划教材（第九版） 《外科学》泌尿、男性生殖系统疾病章节相关疾病，并以原始病案为基础，将资料收集、整理加工为PBL教案。学习目标主要为建立临床思维，培养横向思维，明确中医理论指导下的治疗对疾病诊治的切入点，对疾病作出较为正确的诊断、鉴别诊断，针对疾病提出对其诊治的方案；掌握泌尿外科基本操作技能：前列腺直肠指检、导尿术、包皮环切术、膀胱镜检术、膀胱镜下双J形管拔出术等。教学方法上试验组主要根据实习轮换分批次采用PBL模式教学，每批次实习时间为4周，采用带教教师根据典型病例提出问题，并提供主要参考文献，学生通过课本、主要参考文献、网络等多种媒介查阅资料—床边带教—学生讨论问题—教师归纳总结的方法。对照组主要根据实习轮换分批次采用LBL模式教学，每批次实习时间为4周，采用复习理论—床边带教—指导操作—结合最新进展和询证医学知识归纳总结的4步教学法。具体方法如下：建立PBL学习小组，学生在泌尿外科轮转时间为4周，每次5~7人，自然组成一个PBL小组，由学生选出主席1人，要求相对组织能力强、威信高；记录员1名，要求书写良好，逻辑分析能力强。每次PBL教学时，依次发放事先准备好的一节（含2~3幕）学生版PBL教案，主席组织学生依照“问题、假设、知识点、学习目标”这一框架，针对每一幕病案发起头脑风暴，提出问题、分析问题，记录员及时在白板上进行记录，大家共同总结并画出内在逻辑关系图，提炼出知识点，最后总结出本节的学习目标，依据自主选择的原则，分配到每位学生，在随后的1周中利用教科书、期刊杂志、网络等各种资源进行解决，并加以总结形成书面资料，与团队成员共享。在下一次PBL教学前，首先进行汇报讨论，与大家共同分享学习目标相关资料并进行讨论。前次学习目标完成后，开始发放本节学生教案，进行新一轮的学习，如此反复。

2 考核与问卷

2.1 成绩评价 每个月末课程教学结束时，专任教师负责对学生的理论成绩、临床技能以及综合能力进行评分，满分均为100分。

2.2 问卷评价 每个月末学生轮科结束时，专任教师向学生发放调查问卷，其中包括表达与沟通、团队合作、知识信息管理、问题分析和临床推理能力等方面。总共发放问卷64份，问卷全部收回，对问卷结果汇总如表1所示。

表1 调查问卷汇总结果 (%)

本问卷调查充分显示运用PBL教学法，能大幅度的提升学生的表达与沟通、团队合作、知识信息管理、问题分析和临床推理能力，让学生从被动者的角色变为主动者，把抽象的临床操作具体化、复杂的理论知识简单化。

3 讨论

传统LBL模式的实习是以知识的提供者教师为中心，主要是以学科为基础的单一知识传授的理论授课，侧重于学习内容（知识的获取），优点是知识的系统性和完整性较强，教材体系完善，教师和管理者熟悉，易于实施与组织管理，节约人力、财力等[2]。这种被动学习的方式，考核为终结性的评价，重在考核知识的掌握情况，容易造成基础与临床脱节，教学内容交叉重复，不利于学生综合素质和能力的培养；只局限于诊断与治疗，忽视疾病的预防、康复、健康促进，重专业知识，忽视自然、人文社会、行为、医学伦理等，以疾病为中心，不是以病人为中心，以个人能力和经验出发，忽视团队力量，重经验，对循证医学方法注意不够，对批判性思维强调不够。

PBL模式的实习是以学生为中心，教师却只为学习的促进者，主要是以器官/系统为基础，是自我导向式、互动式的学习方式，注重基础与临床知识跨学科整合，培养和提高实习生多方面的素质和能力，尤其是主动学习和终身学习意识、创新精神、批判性思维、沟通能力和团队合作精神等。这种主动学习的方式，考核为终结性评价与形成性评价相结合，既考核知识的掌握，也评价能力和表现，但知识的系统性、覆盖面、深度等方面存在一定缺陷，对教学资源、学生素质要求高，教育成本高，实施、管理难度大[2-3]。PBL模式的学习始于1969年加拿大McMaster University，核心理念为学习应该是基于一定情境的、自我导向式的、互动合作的知识建构过程[4]。这种模式的学习已在医学教育中得到广泛应用，代表着过去二十年间医学教育改革的趋势之一。我国医学院校从1980年开始尝试PBL教学模式，至今已有85%的学校采纳应用[5]。但鲜有完整的中医院校泌尿外科PBL教学模式临床实习学习平台，本项研究作为我院泌尿外科学科内PBL教学法的临床应用，大胆构建了一个PBL教学模式临床实习学习平台，以期培养出适应当今社会现状优秀的中医院校泌尿外科人才。

最后，引用医学院学生们的一句话：医学知识就像一颗大树，传统教学是教师讲一枝一杈交给学生并帮助学生合成大树；而PBL教学则是引导学生从一片树叶开始顺藤摸瓜摸索出完整的大树。PBL教学法在中医院校泌尿外科临床实习学习平台的构建，必然会激发学生对相关知识掌握的兴趣，为成为一个合格的五星级医生打下良好的基础。

参考文献