某院2017年中药饮片处方点评分析

2018-06-12罗红成胡小玲

中国中医药现代远程教育 2018年11期

罗红成胡小玲

（江西省中西医结合医院药剂科，江西南昌 330003）

随着国家“十三五”规划的实施，用药安全问题也日益受到关注，药品安全事关人民群众身体健康及社会和谐稳定，用药不合理已成为威胁人类健康的全球性问题[1]。据统计，用药种类数量增加，不良反应发生率也会随之增加[2]。促进医院中药饮片合理使用，保障患者用药安全，控制中药饮片费用不合理增长，深化医药卫生体制改革，充分发挥中医药特色，提高中药饮片点评技术水平，切实保障人民群众的权益与用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院2017年每月中药饮片处方100张，出院病历30份，全年共计中药饮片处方1200张（药品管理法规定）（从医院HIS系统调出该患者当天开具西药处方及中成药处方），出院病历360份。对患者中药饮片合理性进行评价及中药饮片数据行分析。

1.2 点评依据《药品管理法》《处方管理办法》《江西省医疗卫生机构中药饮片处方点评工作方案（试行）》（赣卫药政字 [2016]22号）、《2015版中华人民共和国药典》《医院处方点评管理规范》《中药处方格式及书写规范》《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》及《黄帝内经》的特点体现整体观念和辨证论治，辨证过程中，应注意全面分析病情、掌握病证与辨病的关系等基本原则的运用。

1.3 点评内容中药饮片处方点评的内容主要是中药饮片处方的诊断与辨证论治；用药不适宜处方如用药与辨证不符的、重复用药、与其他药物存在相互作用的不规范用药等方面进行综合评价。

2 结果

2.1 中药饮片处方情况抽查某院2017年中药饮片处方中进行统计分析（详见表1），门诊中药饮片处方全年每剂均味数7.48味、每剂均金额30.05元、每张处方均药付数8.27付。

表1 2017年每月100张门诊中药饮片处方每月统计结果

2.2 不合理中药饮片处方情况抽查某院1200张中药饮片及360份出院病历不合理用药情况（详见表2），结果门诊处方不合理共计86张合格率为92.83%，出院病历不合理共计98份，合格率为72.78%。

表2 2017年不合理中药饮片处方抽查情况

2.2.1 方剂与辨证不相符理法方药的不一致性例如，风寒感冒的热性中成药不宜与治疗风热感冒的寒性中成药联用，例如感冒清热颗粒与双黄连口服液联用不合理。寒热并用是治疗寒热错杂证的配伍形式[5]，药师需有一定中医基础知识，对于临床复杂病证、寒热夹杂证、中和药性、经典方剂等需综合评价。

2.2.2 与其它药物联用不适宜或者产生不良作用从点评结果总结分析出现频繁中药饮片（大黄、甘草、鹿茸、丹参与部分西药联用不适宜。例如大黄中含有鞣质与钙剂结合可形成难以吸收的络合状化合物；甘草中含甘草次酸有保钠排钾的作用，是患者体内钾离子减少，其与地高辛不合理配伍可使心脏对强心苷的敏感性增强而引起患者中毒[3]。医师未充分了解药物间的理化性质，如含钙、镁、铝及铁等二、三价金属中药颗粒与患者服用抗菌药物左氧氟沙星存在配伍禁忌，含钾较高中药颗粒剂（五味子、牛膝、益母草）与保钾药物联用临床医嘱未监测血钾浓度，甘草颗粒与强心苷联用，可使强心苷中毒发生率[6]。

2.2.3 重复用药药师主要存在中药饮片与多种中成药联用极易出现，而药师点评时把撑尺度，某院药师评判关键点：毒性成分饮片重复、君药相同成分叠加、贵重饮片叠加、中药饮片方剂中有细辛联用中成药通天口服液，两药都含细辛，毒性成分，容易造成中药不良反应的发生。

2.2.4 中医诊断不规范《中药饮片处方格式及书写规范》规定：“中药处方应当包含以下内容：中医诊断，包括病名和证型 (病名不明确的可不写病名)，应填写清晰、完整，并与病历记载相一致”。从表2中显示，某院出院病历这项不合格率占5.83%。如处方中只有西医诊断如肺癌、非萎缩性胃炎等，病程中未有中医内涵的辨病论治或，后者药师在审核处方时无法判断其用药的合理性。

2.2.5 其它如剂量不适宜、用量过长、贵重药品等不合理使用情况。临床诊断为气血两虚证，开具人参30 g，认为剂量不合理，人参用于补气时常用量3~10 g。但用在独参汤中人参用量达30 g，达到回阳救逆之效为合理。