SBAR标准沟通模式在儿科护生带教中的应用研究

哈海霞 王小琴 文 艳

（西安交通大学护理系，陕西 西安 710049）

在20世纪90年代，SBAR沟通模式被作为团队资源管理培训课程的一部分，在各地医疗机构中广泛开展使用[1]，它是一种以证据为基础的沟通方式，包括以下4个步骤：situation(现状)、background(背景)、assessment(评估)、recommendation(建议)，分别显示发生了什么、什么情况导致、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序[2]。通过相关的研究，专家发现SBAR沟通模式能够很好地为医护人员提供及时、正确的信息，减少不必要的混乱，从而提高团队效率[3]。在国外，SBAR模式不仅仅应用于临床医疗护理工作，还被用于护理教学当中[4]。并且很多专家一直致力于SBAR沟通模式在整个医疗体系中的应用，尤其是包括医、教、研中的运用[5]。而儿科护生刚走出学校，踏入临床，与患儿进行沟通的能力水平参差不齐，在有限的时间做到与患儿及家属进行满意的沟通，能力亦有所欠缺，2016年，我科将SBAR沟通模式应用于护生，以规范护生与儿科患者之间沟通的方式，提高护生的学习质量，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2017年2月在我科实习的60名护生，通过随机对照的方式，分为对照组30例和试验组30例，对照组护生男性3例，女性27例，平均年龄（21.92±1.04） 岁，SBAR实施前，护患沟通能力评分为（2.66±0.72）分，试验组护生男性4例，女性26例，平均年龄（21.96±1.12） 岁，SBAR实施前，护患沟通能力评分为（2.64±0.73） 分，2组一般资料相比，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 安康市中医医院儿科全日制护理本科实习护士，在我科实习均为1个月；均严格遵守我院护理部的要求，具有相同的实习计划、方案和轮转科室，并能按时按质完成实习计划，实习期间无不良事件如烫伤、被患者投诉等发生；身体健康，能理解并能积极配合本研究。

1.3 排除标准 既往有SBAR标准沟通方式的培训、学习经历或参与过SBAR的课题研究者；考核期间抄袭者；在我科实习期间请假、旷工或有迟到早退者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用我院儿科普通临床带教方法，护生在与患儿进行沟通时，只依据护生平时与人沟通的方式进行沟通。

1.4.2 试验组 采用SBAR标准化沟通模式与患儿进行沟通，护生在儿科实习第1天，由参加过SBAR课题培训的6名儿科高级责任护士及护士长组成培训小组，通过PPT、微课、真人演示的方式对30名护生进行知识培训，培训内容如下：S：先进行身份识别，并介绍患儿的基本情况，如姓名、年龄、疾病诊断等；B：主诉、病因、现病史、既往史等；A：阳性指征，异常检查结果或生命体征等；R：是指在评估的基础上，加以分析判断，并为下一步的诊疗制定初步治疗计划。以小儿腹泻为例，护生与患儿及家长进行沟通的流程为：S：1床，早上好，请问您叫什么名字？今年多少岁？好的，张三小朋友，我查看了你的病程记录，你目前的诊断是腹泻，你目前的主要症状是腹部疼痛、大便稀烂、次数多；B：该病的主要原因是轮状病毒感染引起的，主要通过消化道传播，主要表现为解黄色水样便，一天可拉十几次，部分伴有发热、腹痛等，你之前从来没有过这样的症状；A：今天你的大便结果回报，轮状病毒是阳性的，因为大便次数多，时间长了可能会导致肛周皮肤潮红或破损，或者导到你自身的水电解质紊乱，目前你有轻度脱水的症状；R：针对你的情况，医生已经开了口服补盐液给你补充电解质，思密达口服药保护肠道黏膜，氧化锌软膏外涂肛周皮肤以免皮肤破损，只要你们积极配合治疗，你的病情大约过1周左右就会痊愈，请你们不要担心，如果家里有其他小孩子，请做好隔离措施，家长接触患儿前后均要求洗手，注意饮食和水源的卫生，以免交叉感染。你这次住院总的费用约为5000元，如果你有医疗保险或新农合都可以报销，具体报销比例由你所在地的相关部门制定，不懂的可以去我院的出入院收费处找收费员。

表1 护患沟通能力评分量表（分）

表2 2组护生护患沟通能力评分比较 （x±s，分）

1.5 评价指标 通过护患沟通评分量表[1]评价，经问卷星软件将评分量表发布在“儿科SBAR课题组微信群”里，由儿科6名带教老师对每名护生的护患沟通能力进行评分，6名老师评分的平均分为该名护生的实际得分，得分由低到高，护生分数越高，表示沟通能力越强，见表1。护生实习结束后，发放满意度调查表，调查表由护理部统一制定，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别，护生填表时不记名，当场回收，有效回收率100%。

1.6 统计学方法 运用SPSS 24.0软件分析，分析方法：独立样本t检验，P≤0.05认为所差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生的护患沟通能力评分比较 试验组护生的护患沟通能力优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.2 2组护生对带教模式的满意度比较 试验组护生对SBAR的带教模式满意度优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组护生对带教模式满意度对比 [例(%)]

3 讨论

儿科护士的沟通能力，是护理人员在临床工作中必须要学习和重点掌握的技能之一[6]，国内医院协会曾把护患之间有效的沟通列为病人十大安全目标之一[7]，儿科被称为是一个哑科，患儿的接收能力有限，在常规的护患沟通中，护生与患儿之间的沟通方式随意性大，沟通效果与护生的个人能力有关，而护生与患儿之间的沟通水平有高有低，大部分学生不能做到有效沟通，或者不能突出重点，如果沟通障碍，可能会导致患儿接收到错误信息，造成一些不良后果。有学者通过SBAR沟通模式在三级医院中的使用研究发现，SBAR沟通模式的使用能够 快速提升低年资护士的工作能力帮助管理者培训临床护士，同时降低管理成本[8]。通过SBAR沟通模式，能有效避免护生个人沟通水平低的因素，能让护生在短时间判断有效信息，分析、整合患儿的病例信息，使护生对患儿的病情做到心中有数，能够有条有理地与患儿及家长进行沟通，对于部分胆小、不自信的护生，能提高护生与患儿进行沟通的信心，提高主动与患者进行沟通的兴趣，并于无形中提升自己的沟通能力，不仅能提升自己良好的社会形象，这也为护生正式走上临床岗位打下了良好的基础。但是，本研究也存在不足之处，比如在SBAR沟通模式实施过程中，对于护生的收集信息、处理信息和逻辑思维的能力等都有比较高的要求，护生来自不同的学校，接受教育的程度、水平不完全相同，对于SBAR沟通模式的掌握能力也会不一样，这导致研究的结果可能存在偏倚。