不孕症患者行子宫输卵管碘油造影的临床分析

张丽兰 沈阳七三九医院妇产科 （辽宁 沈阳 110034）

女性不孕因素中的常见原因为输卵管阻塞或输卵管通而不畅[1]，本研究针对收集本院妇科门诊收治的不孕症实施子宫输卵管碘油造影患者作为研究对象，对治疗后患者进行跟踪随访，并分析研究不孕症实施子宫输卵管碘油造影患者的临床疗效，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院在2015年3月～2016年3月期间妇科门诊收治的不孕症实施子宫输卵管碘油造影患者200例作为研究对象，选取患者年龄22～42岁，其中26～35岁的患者160例，占80%；患者的结婚年限2～18年，其中结婚年限2～8年的为135例，占67.5%；200例患者中继发不孕128例，占64%，原发不孕为72例，占36%；200例患者中既往有阑尾炎病史、盆腔炎病史、剖宫产手术史、异位妊娠手术史及有3次人工流产手术史的患者分别为13例、48例、9例、12例及43例，既往病史及手术史的比例占62.5%；200例患者中有132例患者（66%）做过输卵管通液手术，提示输卵管通而不畅或者堵塞。

1.2 研究方法

实施子宫输卵管造影患者选择时间：月经干净后的3～7d并在月经后无性交史，排除患者生殖道急性或亚急性炎症，白带常规检测正常者。造影前排空大小便，协助患者取膀胱截石位，选择造影剂碘化钠，消毒患者外阴及及阴道，铺孔巾，放置窥阴器扩开阴道，经宫颈放置塑料双腔管，将患者的两腿放平，术前静推地佐辛注射液，以解除输卵管的痉挛，造影剂注射前通过影像学X光透视检查观察盆腔内有无阴影，在X光透视下缓慢注射造影剂，观察宫腔的充盈情况，如可见灌注缺损，应立即停止推注，行X光拍片，了解缺损情况，然后再继续注入造影剂，待子宫腔、输卵管腔均充盈后拍片，或者是在造影过程中遇到阻力或患者疼痛难忍时，应立即停止推注，行X光拍片，20min后再次拍片一张，并进行两次的拍片对比。

1.3 判断标准

1.3.1 子宫输卵管通畅[2]。推注造影剂无阻力，第一张X光片显示两侧输卵管形态正常，并有造影剂充盈，第二张X光片可见造影剂均匀分布于盆腔内。

1.3.2 输卵管通而不畅[2]。造影剂推入时有阻力，输卵管有造影剂充盈，但迂曲狭窄，黏连有时呈钝角，输卵管有时僵硬，输卵管伞端黏连至高位，输卵管局限性增粗等，第二张X光片显示造影剂呈不均匀散开。

1.3.3 输卵管阻塞[2]。当造影剂注入时输卵管不显影，部分显影或呈团块聚集，未见造影剂流出输卵管，第二张X光片显示未见造影剂存在。

2.结果

2.1 推注造影剂情况

本研究中的200例患者，67例患者无任何不适；128例患者出现下腹部不适，腹胀，但可以耐受；5例患者疼痛剧烈，伴有恶心呕吐等症状，经休息后好转。

2.2 造影结果

双侧输卵管完全通畅的19例（9.5%）；单侧输卵管通畅而另一侧畅而不通或者完全阻塞的24例（12%）；双侧输卵管通而不畅的99例（49.5%）；双侧输卵管完全阻塞的58例（29%），见表1。

表1.200例患者子宫输卵管碘油造影结果(n,%)

3.讨论

本研究200例不孕症患者经过子宫输卵管碘油造影后结果显示：双侧输卵管完全通畅的19例（9.5%）；单侧输卵管通畅而另一侧畅而不通或者完全阻塞的24例（12%）；双侧输卵管通而不畅的99例（49.5%）；双侧输卵管完全阻塞的58例（29%）。如果以输卵管条数为计算单位，输卵管完全通畅的38条（9.5%）；双侧输卵管通而不畅的198条（49.5%）；双侧输卵管完全阻塞的116条（29%）。造影剂均匀分布的43例（21.5%）；造影剂不均匀分布的99例（49.5%）；未见造影剂的58例（29%）。本研究的这一结果与本研究选取的研究对象有关。输卵管病变的原因主要为女性的生殖系统受到细菌、原虫、病毒、衣原体、真菌等感染而导致输卵管炎的发生，近年来，人工流产、经期不注意卫生、多个性伴侣等多种因素也是导致生殖系统感染的主要因素[3]。

依据患者的随访结果，有42例患者经治疗后半年内怀孕，分析这42例患者的X光片结果显示：42例患者均有输卵管狭窄，粘连等通而不畅的表现，20min后再次的拍片显示，造影剂被均匀散开，由此可见，子宫输卵管碘油造影能够分离部分输卵管粘连，起到治疗作用。

子宫输卵管碘油造影不但可以提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还可以观察患者子宫的形态，注入造影剂前先注入适量的地佐辛，可以起到解除输卵管痉挛的作用，进而减少造影结果的假阳性[4,5]。子宫输卵管碘油造影在临床应用已久，但仍然以其经济、方便、无痛、无创及可以清晰的了解输卵管腔形态等优势，一直应用于不孕症患者的诊断中，为患者的孕前检查提供有力的依据。

[1]郝南萍.子宫输卵管碘油造影初筛后行腹腔镜诊治不孕症89例临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(8):886-887.

[2]肖飞.子宫输卵管碘油造影诊治女性不孕症的临床应用[J].江苏卫生保健,2011,13(1):41-42.

[3]侯海燕,杨振华,朱淑平,等.宫腔镜下输卵管插管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究[J].现代妇产科进展,2011,20(7):563-565.

[4]李涛.子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查在输卵管性不孕中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):749-751.

[5]李东亚,柏小琴.532例不孕症行子宫输卵管碘油造影的临床应用评价[J].实用妇产科杂志,2013,29(6):471-473.