品管圈活动对血液透析机维修率及患者等候时间和满意度的影响

程双 程玲

1 重庆市开州区中医院内一科 （重庆 405400）

2 重庆市开州区人民医院普外二科 （重庆 405400）

品管圈活动是改进管理质量的有效质量管理工具，通过组织从事相同工作的人员，共同构成管理小组，集思广益，运用柏拉图、鱼骨图等方式发现和解决问题[1,2]。现代社会对公共卫生医疗质量的要求不断提高，而影响医疗卫生质量的因素除了医护人员的业务能力、医学技术水平之外，也依赖于医疗设备的稳定性[3]。而随着医学技术与设备不断趋于精细化，医疗设备潜在的风险指数也逐渐升高，成为治疗中的不稳定性因素。本院通过建立品管圈小组对血液透析室中血液透析机进行维护及管理，有效降低了机器维修率，保障了医疗安全，现报道如下。

1.前期准备工作

1.1 组织架构

品管圈小组由血液透析室5位护理人员、1位设备科工作人员构成，血液透析室护士长为本次品管圈活动圈长。

1.2 确定主题

经全体组员讨论，确立本次品管圈活动主题为“降低血液透析设备维修次数，提高血液透析医疗质量”。

2.组织品管圈活动

2.1 现状把握

组织全体圈员开展交流会议，汇总血液透析机维护管理中存在的风险因素，并列出鱼骨图（图1）。将血液透析机维护管理中存在的风险因素划分为设备、人员、流程三大块，分别罗列出相应问题。其中操作不当、缺乏保养、维修质量差是导致血液透析机维护管理风险的主要问题。

图1.血液透析机维护管理中存在的风险因素

2.2 目标设定

经全体圈员讨论决定，将本次活动目标设定为血液透析机每月平均修理次数从5次/月下降至3次/月。

2.3 对策拟定及实施

圈员针对鱼骨图中提出的相关问题进行综合讨论，通过头脑风暴得出相应对策，并通过综合讨论及投票选出实施方案。

（1）在血液透析机的管理中，首先应根据医院实际情况，制定可行的管理规范。对所有血液透析机建立独立的管理档案，将机器型号、使用年限等资料都进行归类记录；定期进行维修保养并实时记录；配置摄像头对仪器使用情况进行监控，方便工作人员管理。

（2）透析室护理人员是透析机主要的操作者，对仪器的使用情况最为了解，故将透析室护理人员与透析机维修人员共同作为血液透析机的检修与保养者，是管理血液透析机的主要方式。透析室护理人员可向维修人员提供仪器使用资料，帮助仪器检修工作顺利进行；而维修人员可定期向护理人员传授讲解血液透析机基本原理及简单保养操作工作，并形成字面规范，并由仪器责任人监督落实。

（3）加强血液透析机厂家与设备科维修人员与操作护士的交流。定期开展操作培训，提高护理人员对设备的熟悉程度与操作仪器的熟练度；开展设备维修指导，提高维修人员的维修能力。

2.4 结果评价

统计活动前后活动前（2016年6月～12月）及活动后（2017年6月～12月）血液透析机维修次数，并计算月平均维修次数。

随机抽取品管圈活动前后于本院行血液透析的各80例患者进行问卷调查，内容包括等候时间与满意度。调查对象均为尿毒症患者，活动前调查对象中男46例，女34例；平均年龄（42.56±5.91）岁；文化程度：初中及以下25例，高中29例，大专14例，本科及以上12例。活动前调查对象中男46例，女34例；平均年龄（43.52±6.14）岁；文化程度：初中及以下26例，高中29例，大专15例，本科及以上10例。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），结果具有可比性。

2.5 统计学分析

本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，患者等待时间等计量资料用±s表示，采用t检验；患者满意度等计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

表1.血透患者平均等候时间和满意度比较(±s)

表1.血透患者平均等候时间和满意度比较(±s)

注：a表示与活动前比较，P＜0.05

时间 平均等候时间(h) 满意度(%)活动前(n=80) 1.06±0.24 61.25(49/80)活动后(n=80) 0.72±0.15a 87.5(70/80)a

3.结果

3.1 有形成果

3.1.1 血液透析机维修情况

经品管圈活动后，本院血液透析机维修次数下降，活动前血液透析机每月平均维修5次，活动后血液透析机每月平均维修2次，下降了60%，达到本次活动目标。

3.1.2 血透患者平均等候时间和满意度

活动后，血透患者平均等候时间缩短，满意度提高，与活动前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.2 无形成果

品管圈活动后，圈员解决实际问题的能力得到提升；对血液透析设备管理的责任心得到加强，工作积极性有较大的提高；另外，活动期间圈员之间的良好协作也帮助团队凝聚力有所提升，利于团队精神的建立。

4.讨论

降低血液透析机维修次数能保障患者安全、提高血透室工作效率、降低医院成本，是提高医疗质量、降低医疗风险的有效、易行途径。为了满足患者不断提高的医疗服务需求，持续质量改进成为现代医院管理的核心思想[4]。品管圈活动最初用于企业质量的持续改进，通过科学的分析方法，结合团队智慧，实现操作、流程规范化，并进行持续性优化，同时还能激发成员参与感，具有良好的应用价值，自引入医院管理以来，效果显著[5]。本次品管圈活动以“降低血液透析设备维修次数，提高血液透析医疗质量”为主题，通过小组全体成员的共同参与，取得了良好的效果。

品管圈活动前，血液透析机每月平均维修5次，品管圈活动实施后，液透析机每月平均维修2次，下降了60%，达到本次活动目标（3次/月）；另外，活动后，血透患者平均等候时间缩短，满意度提高，与活动前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，要降低血液透析机维修次数，应建立设备独立管理档案；在完善管理的同时还应加强对血液透析室护理人员与维修人员的培训，提高护理人员操作熟练度与维修人员对设备的维修能力；另外，需注意将保养操作形成技术规范，使职责明确化也是完善设备管理的重要要求。

在取得血液透析机每月平均维修次数下降、患者平均等候时间缩短、满意度提高等成果的同时，由于在活动中圈员共同协作完成活动步骤，帮助圈员实现了从被动向主动的转换，提高了圈员参与感，充分激发了圈员对血液透析机管理的积极性，建立良好的团队精神。

综上所述，品管圈活动降低了血液透析机维修次数，缩短了血透患者平均等候时间缩短，提高了患者满意度，同时利于建立团队精神，具有良好的应用价值。

[1]许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013,28(13):4-6.

[2]孙莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学,2013,34(16):94-96.

[3]吴立燕,徐立群,冯国和,等.医疗质量影响因素及管理[J].医院管理论坛,2016,33(5):34-36.

[4]梁栋,江志斌,耿娜,等.精益思想下的医院创新管理[J].工业工程与管理,2016,21(6):124-129.

[5]李琳凤,张毅,吕海瑛,等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志,2013,13(11):800-801.