延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响

伊建霞

(河南省省直第一医院护理部，河南 郑州 450000)

冠心病是指冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，约70%冠心病患者合并高血压，同时血压升高也可引起动脉粥样硬化，导致心血管事件发生[1，2]。老年患者是冠心病合并高血压的主要群体，药物治疗可有效缓解患者临床症状，降低不良事件发生率，护理干预对于药物治疗效果有积极的促进作用。目前护理干预多集中于住院期间，且多局限于生活质量、满意度的研究，对患者自我护理能力关注较少。延续性护理(continuity care)是指从医院到家庭持续性随访与指导，以便患者受到连续性的照护[3]。本文探讨延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2016年1～12月我院收治的老年冠心病合并高血压出院患者300例，纳入标准：①冠心病符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]相关标准；②高血压符合2010年《中国高血压防治指南》[5]诊断标准；③年龄>60岁；④具有正常沟通交流能力者；⑤患者均知情同意参加此项研究。排除标准：①精神疾病或认知功能障碍者；②严重器官功能衰竭或肝肾功能不全者；③听力障碍等影响正常沟通交流者；④中途出去或随访脱落者。其中男196例，女104例；年龄61～76岁[(68.05±7.16)岁]；心绞痛病程1～5年[(3.521±0.52)年]；单支冠脉病变130例，双支冠脉病变103例，三支冠脉病变67例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各150例，两组患者性别、年龄、心绞痛病程、类型、文化程度、家庭经济状况等资料比较无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

1.2方法两组均给予常规出院指导，包括冠心病合并高血压相关知识、饮食指导、心理干预、用药指导、运动指导(有氧运动每周4d以上，30～60 min/次)、并发症的预防、定期复诊等。观察组联合应用延续性护理干预：①组建延续性护理干预小组：包括护士长1名、内科医师1名、责任护士6名，护士长负责延续性护理干预方案的制定与监督实施，内科医师负责用药指导及并发症的预防，责任护士负责延续性护理方案的实施。②评估：出院时，为患者建立健康档案，制定个性化干预策略，如熟悉网络、QQ患者给予基于网络平台的延续性护理干预等。③延续性护理干预：干预内容包括健康教育、饮食干预、运动干预、用药指导、并发症预防等，干预方式包括电话随访、家庭访视、医院网站“冠心病合并高血压患者”专区、“冠心病合并高血压之友”微信群或QQ群等。干预频率：“冠心病合并高血压患者”专区指定1名责任护士专职负责，“冠心病合并高血压之友”微信群或QQ群由5名责任护士负责，每晚6：00～8：800准时上线；电话随访与家庭访视根据出院后不同时间段给予不同频率的干预；所有节假给予患者问候，同时提示患者注意复查时间等。

1.3观察指标出院随访6个月。①自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[6]评估患者自我护理能力，包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平等4个维度43个条目，每个条目采用0～4分5级评分法(11个条目采用反向计分)，总分0～172分，分值越高，自我护理能力越好。②生活质量：采用生活质量测定量表(WHOQOL-100)[7]评估患者生活质量，包括生理领域(3条目)、心理领域(5条目)、独立性领域(4条目)、社会关系领域(3条目)、环境领域(8条目)、精神支柱/宗教/个人信仰(1条目)共6维度24个条目，每个条目及总分均采用百分制，分值越高，生活质量越好。本文选择生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分进行评价。③满意度：采用自制《出院患者满意度问卷》调查患者满意度，包括护理干预内容、护理干预方法、护理态度等，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。

表1 两组老年冠心病合并高血压出院患者一般资料比较

1.4统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。自我护理能力等计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。满意度等计数资料以率表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者自我护理能力评分比较出院时两组自我概念等ESCA评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；随访6个月，两组自我概念等评分均明显高于同组出院时(P< 0.05)，观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、ESCA总分等评分均明显高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我护理能力评分比较 (分)

△与出院时比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.2两组患者生活质量评分比较出院时，两组生活质量各方面评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；随访6个月，两组生理领域等评分均明显高于同组出院时(P< 0.05)，观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于对照组(P< 0.05)。见表3。

表3 两组老年冠心病合并高血压出院患者生活质量评分比较 (分)

△与出院时比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.3两组患者满意度比较观察组满意度明显高于对照组，差异有显著统计学意义(χ2=17.356，P< 0.01)。见表4。

表4 两组老年冠心病合并高血压出院患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

随着我国老龄化时代的到来，冠心病合并高血压呈逐年上升的趋势，对于老年冠心病合并高血压患者而言，药物治疗与护理干预均十分重要。冠心病合并高血压是一种慢性疾病之一，住院期间在护理人员干预与监督下，多能较好地配合医生或护士进行药物治疗或护理干预，从而缓解临床症状。但冠心病合并高血压作为一种与生活方式相关的慢性疾病，患者院外的自我管理对疾病控制十分重要。有学者研究认为，冠心病合并高血压患者出院后能够持续保持健康教育内容的不足20%，而能够严格执行相关要求就更少，这也是疾病反复发作的根本原因[8]。延续性通过出院后的指导与随访，能够为患者提供针对性的护理，培养患者养成护理惯性，形成良性循环，在慢性疾病护理的护理干预中被认为是一种高效的基本控制方法[9]。

传统延续性护理干预多采用电话随访、家庭访视等方法，对于老年冠心病合并高血压患者确实是一种有效的方法[10]。本文研究中，还根据患者个体情况，对熟悉网络交流平台的部分患者还推出“冠心病合并高血压患者”网页专区、“冠心病合并高血压之友”微信群或QQ群，可以较好规避传统延续性护理干预成本与距离的弊端。而且对患者出院后不同时间、不同延续性护理方式的干预频率进行了量化规定，以保证干预方案的可操作性，也能够保证干预内容效果的最大化。本文研究中，观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平、ESCA总分等评分均明显高于对照组，提示延续性护理干预有助于促进患者自我护理能力的养成。

护理干预作为药物治疗的辅助手段，最终目的是要改善患者生活质量，对于慢性疾病患者尤其如此。延续性护理通过组合不同干预方式，达到提高患者自我护理能力、纠正患者不良习惯、促进健康生活方式的养成，进而改善患者生活质量[11]。张倩等[12]通过对武汉2所三级甲等医院消化、呼吸等出院老年患者随机对照研究中，报道延续性护理干预能够改善老年患者生活质量，提高患者满意度，本文研究结果也支持这一观点。

本文研究结果表明，延续性护理干预有助于促进老年冠心病合并高血压患者自我护理能力的养成，改善生活质量，进而维系良好的护患关系。需要指出的是，延续性护理干预是一个系统性的工程，如何有效结合患者个体特征、创新护理方式仍是一个需要继续探讨的课题。

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