营养干预联合情志护理对腹部手术患者血清营养学指标及胃肠功能的影响

李时芹，张华杏

(湖北省宜昌市第一人民医院普通外科，湖北 宜昌 443000)

腹部手术是临床常见手术类型，疾病、手术创伤、麻醉药物等均可给患者产生应激反应，患者不仅常伴有焦虑、恐惧等负性情绪，而且机体多处于高代谢、高分解应激状态，加上术后禁食等因素，导致患者出现营养不良、免疫功能下降，影响患者术后康复[1，2]。早期营养干预可提高机体免疫功能，预防并发症发生[3]，中医情志护理可减轻忧虑对脾胃消化功能的影响[4]。两者联合应用于腹部手术护理干预文献报道较少。本文采取随机对照研究的方法，探讨营养干预联合情志护理对腹部手术患者营养学指标及胃肠功能的影响，旨在为拓宽腹部手术患者护理干预方法提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月至2016年12月收治的腹部手术患者96例，均符合何以下标准：①有明显的手术指征；②具有正常沟通交流能力；③经医院伦理委员会批准(批准文号KY2014-15)，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书。排除：①手术禁忌者；②严重心脑血管疾病者；③妊娠期与哺乳期妇女；④精神障碍或认知功能障碍者。本组男58例，女38例；年龄20-62岁[(45.67±5.28)岁]；手术类型：肠梗阻27例，胃癌根治术27例，胃肠穿孔修补术19例，阑尾炎切除术14例，其他9例；文化程度：初中及以下30例，高中(含中专)38例，大专及以上28例；家庭经济状况：≥3000元/(月·人)56例，<3000元/(月·人)40例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。两组患者性别、年龄、手术类型、文化程度、家庭经济状况等资料比较无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组腹部手术患者一般资料比较

1.2方法对照组给予腹部手术常规护理干预，包括健康教育、心理护理、基础护理、并发症预防等。观察组联合营养干预联合情志护理：①营养干预：术后24 h给予肠内营养支持，经十二指肠营养管泵入营养制剂能全力(热量1.0kcal/ml)，每d输液量维持2000～2500 ml[5]。②情志护理：护理原则：四诊合参、审察病机、辩证施护。综合评估患者手术类型及个体征，制定个性化辩证施护方案；精神支持：为患者提供舒适的住院环境，同患者建立良好的护患关系；加强与患者家属沟通，要求家属给予患者更多关爱与情感上的支持；结合患者存在问题，提出针对性的建议与指导；鼓励患者发泄内心压力，增强配合治疗与护理的信心；以情胜情：根据中医五行相生相观点，采用“思”用“恐”方法，减轻患者对手术治疗的恐惧心理；采用“喜”用“忧”的方法，以舒悦患者心情；移情易性：采用转移注意力的方法让患者从消极情绪中解脱出来；采用呼吸训练抑制疼痛；选择患者感兴趣的话题转移对疾病的过度关注。

1.3观察指标①营养学指标：术前1d，术后8d，采集患者空腹静脉血4 ml，3000 r/min离心10 min(离心半径3 cm)取血清，采用日立717型全自动生化分析仪检测血清总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)含量，检测方法：酶联免疫吸附法，所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。②免疫功能：术前1d，术后8d，同上取血清检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，检测方法，免疫透射比浊法，试剂均购自武汉博士德生物工程有限公司。③胃肠功能：观察两组进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间等。④不良反应：观察两组围手术期恶心、腹胀、肺部感染、认知功能障碍等并发症发生率。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。血清营养学指标等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。不良反应等计数资料以百分数或率表示，采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养学指标比较术前1d，两组血清TB、ALB、PAB、TF含量比较无统计学意义(P> 0.05)；术后8d，两组血清TB、ALB、PAB、TF含量均明显低于同组术前1d(P< 0.05)，观察组血清TB、ALB、PAB、TF含量明显高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组腹部手术患者手术前后血清营养学指标比较

△与术前1d比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.2两组免疫功能指标比较术前1d，两组患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量比较无统计学意义(P> 0.05)；术后8d，观察组(IgA、IgG、IgM)、对照组(IgA、IgG)均明显高于同组术后1d(P< 0.05，P< 0.01)，观察组IgA、IgG、IgM明显高于对照组(P< 0.05，P< 0.01)。见表3。

表3 两组腹部手术患者手术前后免疫球蛋白含量比较

与术前1d比较，△P< 0.05，△△P< 0.01；与对照组比较，*P< 0.05，**P< 0.01

2.3两组胃肠功能比较观察组进食时间、肛门排时间、肛门排便时间均明显短于对照组(P< 0.05，P< 0.01)。见表4。

表4 两组腹部手术患者胃肠功能指标比较

2.4两组并发症发生情况比较对照组发生恶心2例，肺部感染5例，认知功能障碍7例；观察组发生腹胀3例，肺部感染1例，认知功能障碍2例。观察组并发症发生率(12.50%)明显低于对照组(29.17%)，差异有统计学意义(χ2=4.402，P< 0.05)。

3 讨论

腹部手术类型较多，患者术前因疾病消耗、免疫抑制等原因，多伴有蛋白质代谢紊乱，营养状况较差。手术创伤与机体应激反应又使机体处于高分解代谢状态，导致营养不良、胃肠功能紊乱[6]。既往研究认为，为减少患者术后恶心、呕吐等并发症发生，多主张术后3～5d给予肠内营养支持[7]。也有学者研究报道，肛门排气后进食，则减少了术后营养物质的摄入量，降低胃肠蠕动功能，可能发生肠管过度膨胀，不利于术后恢复。而且腹部手术肠道麻醉仅局限于结肠与胃，术后6 h小肠就已恢复吸收与蠕动功能，这也为早期肠内营养(术后6～12 h)提供了可能[8]。

本文研究中，观察组血清营养学指标(TB、ALB、PAB、TF)、免疫学指标(IgA、IgG、IgM)均明显优于对照组，王洪艳等[9]、傅亚玲等[10]也有类似的文献报道。其可能的作用机制在于：①早期肠内营养可维持肠黏膜正常结构、绒毛高度，有利于恢复胃肠功能[11]；②经十二指肠营养管输入符合人体生理状态，能刺激胃酸及胃蛋白内分泌，促进胃肠道蠕动[12]；③能全力营养制剂可补充足够的蛋白质与热量，满足术后机体代谢的需要[13]；而且能全力营养制剂包含维生素与各种人体需要的微量元素，可预防肠内菌群失调，改善胃肠屏障功能[14]。

情志属人体精神活动一种外在表现形式，思在脾志，腹部手术患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪，表现为不思饮食或食欲不佳[15]。在早期营养干预同时，辅以个性化的情志护理，可以缓解患者不良心理状态，减轻忧思过度对脾胃消化功能的影响。本文研究中，根据四诊合参、辩证施护的情志护理原则，实施精神支持、以情胜情、移情易性等情志护理干预手段，结果表明，观察组胃肠功能恢复时间明显短于对照组，认知功能障碍等并发症明显少于对照组，方素娟等[16]也有类似的文献报道，杨芳则[17]认为情志护理干预可通过调节患者焦虑、抑郁情绪，进而与营养干预发挥协同作用，促进患者术后康复。

本文研究结果表明，营养干预联合情志护理有助于改善腹部手术患者营养状态，增强免疫功能，促进胃肠功能的恢复，降低术后并发症。

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