聚焦解决模式对乳腺癌术后患者应激反应及自我护理能力的影响

李变红

(河南科技大学第一附属医院护理部，河南 洛阳 471003)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术联合放化疗是治疗乳腺癌的有效方法，但面对癌症现实、手术创伤、乳房缺损、术后放化疗不良反应等均会加剧患者心理、生理应激反应，直接影响手术治疗、术后康复效果[1]。聚焦解决模式(foucus solving model)是一种积极的心理干预模式，以尊重患者个体思维方式为前提，通过挖掘个体资源与自身潜能，努力实现构建目标的过程[2]。聚焦解决模式应用于乳腺癌手术患者文献报道较多，但对过程中目标构建值量化研究较少。本文采取随机对照研究的方法，探讨聚焦解决模式对乳腺癌术后患者应激反应及自我护理能力的影响，重点关注应激反应、自我护理能力目标值达成情况。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2015年7月至2016年6月符合上述标准的乳腺癌术后患者112例为研究对象，纳入标准：①均符合乐杰《妇产科学》第7版[3]相关乳腺癌诊断标准，且均为原发性乳腺癌患者；②临床分期Ⅰ期-Ⅲ期；③意识清楚，具有正常的沟通交流能力；④所有患者或家属均知情同意。排除标准：①严重心、脑、肺功能衰竭者；②精神疾病或认知功能障碍者；③听力障碍等影响影响正常沟通交流者；④中途退出或失访者。本组患者年龄25～60岁[(42.83±4.56)岁]；病理类型：浸润性导管癌58例，小叶原位癌37例，其他17例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期81例，Ⅲ期8例；病变部位：左侧52例，右侧60例；文化程度：初中及以下26例，高中(含中专)63例，大专及以上23例；家庭经济状况：≥3000元/(月·人)54例，<3000元/(月·人)58例。根据入院时间分为观察组和对照组各56例，两组乳腺癌术后患者年龄、病理类型、TNM分期、病变部位、文化程度、家庭经济状况等资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌术后患者一般资料比较

1.2方法对照组给予乳腺癌手术患者常规护理干预，包括健康教育、心理干预、患肢功能锻炼、并发症预防等。观察组联合聚焦解决模式干预：①组建聚焦解决模式干预小组：小组成员包括护士长1名、心理咨询师1名、责任护士4名，所有成员均需要考核通过后方可入组。②描述问题：入院1～2d，护士与患者进行“一对一”的沟通交流，了解患者对乳腺癌疾病知识认知程度、对手术治疗的准备情况、对手术治疗效果的期望值(20-30 min)；评估患者心理应激、生理应激状态；采用通俗易懂的语言介绍乳腺癌相关知识、手术治疗预后情况，采用正性语言肯定为手术治疗所做的努力，鼓励患者说出内心真实感受及所担心的问题。③构建目标：心理应理指标：焦虑(SAS)减少值>10分，抑郁(SDS)减少值>10分；生理应激指标：收缩压(SBP)减少值>15 mmHg，舒张压(DBP)减少值>12 mmHg，心率(HR)减少值>15次/min；自我护理能力：健康知识水平评分增加值>10分，自我概念评分增加值>10分，自我责任感评分增加值>10分，自我护理技能评分增加值>10分。④探查例外：采用正性引导、积极暗示等方式，引导患者回忆未患者乳腺癌前身体状况、生活质量，发现乳腺癌后亲友给予的关爱、乳腺癌手术治疗及术后康复可能获得的利益。⑤给予反馈：每周评估2次患者应激反应、自我护理能力，分析患者应激反应、自我护理能力发生变化的根本原因，肯定患者的所做的努力，再次指出心理应激、生理应激对手术治疗与术后康复的不利影响，指导患者进行术后功能锻炼[4]。⑥评估进步：评估贯穿于整个干预期，住院期每周评估2次，随访期间每月评估1次，再次肯定患者为达到目标值所作努力，激励患者实现目标值的信心与勇气。

1.3观察指标①应激反应：入院时，出院时，采用SAS、SDS量表评估患者负性情绪，两量表均由20个条目组成，采用1～4分4级评分法，分值越高，焦虑抑郁程度越严重；同时测量患者SBP、DBP、HR。②自我护理能力：入院时，随访6个月，采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估，包括健康知识水平(14个条目)、自我概念(9个条目)、自我责任感(8个条目)、自我护理技能(12个条目)4个维度43个条目，采取0～4分5级评分法，满分172分。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料用频数表示，采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者应激反应比较入院时，两组心理应激、生理应激指标比较差异无统计学意义(P> 0.05)；出院时，两组均明显低于同组入院时(P< 0.05)；观察组SAS、SDS、SBP、DBP、HR减少值均明显高于对照组(P< 0.01)。见表2。

表2 两组乳腺癌手术患者干预前后心理应激与生理应激标比较

a与入院时比较，P< 0.05；b与对照组比较，P< 0.05

2.2两组自我护理能力比较入院时，两组健康知识水平等自我护理能力评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)；随访6个月，两组健康知识水平等自我护理能力评分均明显高于同组入院时(P< 0.05)，观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能增加值均明显高于对照组(P< 0.01)。见表3。

表3 两组乳腺癌患者干预前后自我护理能力评分比较 (分)

a与入院时比较，P< 0.05；b与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

乳腺癌手术患者应激反应主要表现为心理应激与生理应激，发生原因很多，如乳腺癌对生命的危及、手术创伤所致疼痛、手术对女性第二性征器官完整性的破坏等等[5]。绝大多数患者术后长期化疗会产生胃肠道、骨髓抑制等不良反应，出现脱发、全身乏力，这也是患者产生心理应激原因之一[6]。强烈的应激反应增加了对手术治疗的抵抗程度，也影响着患者自我护理能力的提升，进而影响术后康复锻炼效果及生活质量。

有关乳腺癌术后患者应激反应、自我护理能力文献报道很多，如阳光服务护理路径[7]、渐进式肌肉放松训练[8]、贝克认知疗法[8]、Orem自理理论[10]等等，不可否认，这些干预方法对于缓解乳腺癌术后应激反应、提高自我护理能力、改善生存质量均有过积极的促进作用。但也不难发现，这些干预措施多强调护理人员的主导作用，而忽视发挥患者个体资源与自身潜能。聚焦解决模式是一种积极的心理干预模式，在充分尊重患者个体特征的前提下，相信个体资源与自身潜能的干预作用，将关注点集中在调节患者正向功能，最大程度挖掘患者个体力量与能力[11]。于晶等[12]研究报道，聚焦解决模式可有效缓解乳腺癌围术期患者焦虑、抑郁情绪，本文通过比较心理应激、生理应激反应指标，所得结论与支持上述观点。

乳腺癌术后患者自我护理能力整体水平不容乐观，影响因素很多，如心理健康状况、价值观、文化程度、家庭经济状况等[13]。聚焦解决模式以患者对未来康复效果的期望值为切入点，为干预重点设置阶段性及总体干预目标值。而这个干预目标值的设置是基于患者个体特征的考量，通过激发患者个体资源与自身潜能能够实现。本文研究中，观察组自我护理能力相关维度评分均明显高于对照组，周荣等[14]将在慢性乙型肝炎随访管理中也有类似的文献报道。

本文研究结果表明，聚焦解决模式有助于缓解乳腺癌术后患者心理与生理应激反应，提高自我护理能力，也一定会对患者术后康复、生存质量的改善有积极的促进作用。

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