品管圈在胰岛素注射装置指导中的应用

陈敏 黄婧 李薇 段秋景

品管圈是指同一单位内自动自发实施品管活动所组成的永续性小组，是属于质量管理活动的一环，在自我、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团队技巧，以全员参与的方式持续不断推行管理及改善自己的工作[1]。

糖尿病是慢性病，我国糖尿病患病人数持续上升，许多患者需长期注射胰岛素，若完全依赖护理人员，不仅给患者带来不便，也会使其注射的依从性降低，甚至可能自行停止注射胰岛素，不利于控制血糖、减少并发症[2]。

胰岛素注射装置是使用胰岛素治疗的糖尿病患者在治疗中必须掌握的工具。注射装置的使用与保管、注射方法的正确与否都与治疗效果有关。以往对患者进行胰岛素笔的指导是一次性指导，包括笔的安装与使用、针头的更换，由护士示教后，患者反示教并完成安装，复述针头使用事项，即视为患者掌握了胰岛素注射装置的使用方法。但患者在实际使用过程中会出现不正确操作等未完全掌握使用方法的情况，影响胰岛素的注射和治疗效果，从而返回医院寻求帮助。本科室尝试使用品管圈管理对需要长期注射胰岛素的患者出现的较集中的问题逐一解决，提升患者使用胰岛素注射装置的正确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取门诊诊断糖尿病并需要注射胰岛素的患者45例，均为注射胰岛素治疗。45例患者均在门诊接受胰岛素注射指导后开始治疗，期间未进行过再次注射指导。其中男22例，女23例；1型糖尿病2例，2型糖尿病43例；平均年龄（57.0±7.0）岁；中学文化13人，大专21人，本科11人，均具备接受掌握宣教知识的能力。

2016年8 月电话回访并对45例患者进行问卷调查、集中授课、规范指导，进行胰岛素注射知识学习。一周后再次回访填写调查问卷，评价掌握情况。调查、授课及结果分析均由品管圈护士负责。指导后进行对比研究，调查问卷合格标准为考核满分100分，知识问卷70分以上判定为患者掌握了胰岛素注射装置的使用。问卷调查包括8个方面：①同一部位注射时，每次是否间隔2cm；②每次注射前是否检查注射部位的皮肤情况；③注射完毕是否停留6～10s后再拔针；④每次注射完是否取下针头，下次注射前更换新针头；⑤正在使用的笔芯1个月内未使用完是否继续使用；⑥正在使用的笔芯是否在25℃以下保存；⑦未拆封的胰岛素是否在冰箱2℃～8℃保存；⑧是否认为正确使用胰岛素笔对血糖的控制重要。

1.2 方法

1.2.1 按照品管圈步骤进行活动 第一次圈会选出工作相关性成员9人组成品管圈，成立以“笔友圈”为圈名的品管圈。其中主管护师2名，护师7名，本科6人，大专3人，护士长为圈长并安排总体工作。明确该圈要解决的问题，集体讨论设立圈名、圈徽，以便为今后开展工作或成果发表使用。根据活动进度将圈员进行分工。进度分为计划、收集问题、讨论问题、解决方案讨论、实施措施、统计数据、效果分析、成果发表8个阶段。根据圈员工作能力分配工作内容。第二次圈会，圈员将各自分管区域收集的问题进行讨论。圈员们定出解决问题的先后顺序，达成共识后制定改善目标。圈员对所分配的任务设定工作计划，计划的进展状况可以应用查检表定期检查。对要改善的主题，将需要的资料加以统计，并使用柏拉图法将状况加以分析，找出重要因素。对产生某一结果的原因用鱼骨图分析，圈员头脑风暴将可能的原因一一列出，决定主要原因。针对主要原因提出对策，研讨一份改善计划表，计划表内容包括：改善项目（原因）-发生原因-对策措施-对策措施实施人-预定完成时间。实施过程中护士长作为督导员使用“实施评价表”进行评价。对取得效果的改善措施进行标准化，并进行培训推广。

1.2.2 运用品管圈的方法找出了患者在使用胰岛素笔过程中的9个主要问题：患者对知识掌握不足、缺乏标准化程序培训、依从性差、经济条件差、老年人独居无人监管、缺乏教学录像、外出时没有条件储存胰岛素、护士宣教不到位、培训方法单一。针对上述问题，制定了以下措施：①护士长加大对护士的培训考核力度，提升护士自身业务能力，便于更好地指导患者；②指定3名糖尿病专科护士定期对科室全体护理人员进行培训，迅速提高年轻护士的专科业务能力，做到全科室的护士都能对患者胰岛素笔的使用进行指导和宣教；③加大对患者糖尿病注射装置相关知识的宣教，每周以学习小组的形式对患者进行宣传教育，对胰岛素笔的使用分为注射使用和药物使用两大部分并进行规范讲解，每名门诊或出院使用胰岛素的患者都能得到系统的胰岛素笔的使用知识。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行处理，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查前后对胰岛素注射装置掌握率的对比指导前患者对胰岛素装置相关知识的掌握合格8例，不合格37例，合格率为17.8%；指导后合格37例，不合格8例，合格率为82.2%。指导前后患者对胰岛素注射装置掌握率对比差异有统计学意义（χ2=0.364，P<0.05）。

2.2 品管圈活动前后护理效果对比 活动开展过程中每一个人都有自己的职责，头脑风暴时又能各抒己见，发挥个人的能动性，个人主动管理能力提高，工作中主动发现问题并解决问题的意识提高，在护理管理及优质护理服务中均取得了良好的效果。开展品管圈活动后，护士对患者协助精神显著增强，护理人员之间相互协助、关系融洽，团队凝聚力明显增强，医生对护理工作满意度大大增加。见图1。

图1 品管圈活动前后效果对比

3 讨论

应用品管圈进行患者依从性的管理不仅是一个管理的突破，更将每名护士的积极性都调动起来，在此次的管理过程中有形成果显著，患者使用注射装置的正确率明显提高。此外管理方式的改变提高了护理人员解决问题的能力，改变了解决问题的思路，无形成果让参与人员受益匪浅。既往的管理方式是护士长或上级护士指导，大家遵照执行。品管圈使需要解决的问题，即大家日常工作中表现突出又亟待解决的问题更加明确。

通过开展品管圈，护理人员学习并掌握了质量管理工具的运用，自发形成一种自下而上、积极参与、团队协作的持续改进质量观念，在日常护理工作中勤检查、多提醒，并做好质量培训工作，培养了良好的质量习惯，增强了责任心，切实提高了护理质量。在品管圈开展过程中护理人员积极主动参与该项工作，自主学习和分析问题的能力得到提升，通过头脑风暴模式分析问题成因，围绕“人员、设备、材料、方法、环境”等要素对问题的特性要因进行鱼骨图分析，并通过因果联系的方法找出问题发生的原因，采取冰山图的方式抛开问题的现象分析根本原因，从而有力地推进了问题的解决和品管圈目的的实现。护理人员临床专业知识和解决问题的能力、品管手段等均得到整体提升，主动参与质量管理的意识显著增强，有力地提升了科室护理人员的整体工作能力和科研能力。

1 方桂珍.在护理人员中推进品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104

2 王兰秀.糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的教育及护理[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：208-209