气道护理量化评估模式用于小儿先天性心脏病术后呼吸道管理效果分析

蒋腾飞

小儿先天性心脏病是一种先天性畸形，发生率占出生活婴的0.4%～1.0%，少部分患儿有自愈或对循环功能无明显影响的可能，但大多数患儿仍需早期手术来矫正畸形。然而由于小儿肺功能尚未发育成熟，术后常易诱发呼吸系统并发症，若护理不当常易影响手术效果，甚至危及患儿生命[1]。因此，重视小儿先天性心脏病术后呼吸道管理尤为重要，但目前针对小儿先天性心脏病手术术后气道护理尚无统一评估模式，对此本研究对近年我院收治的45例小儿先天性心脏病手术患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在观察气道护理量化评估模式的应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2017年4月我院收治的90例小儿先天性心脏病患儿，均在全麻、体外循环下行心脏直视外科手术治疗，均符合《小儿先天性心脏病诊治手册》的诊断标准[2]，且经彩色多普勒超声、心电图、超声心动图检查确诊。排除肝肾功能障碍、合并其他先天性畸形疾病、凝血功能障碍。均取得患儿家长同意，签署知情同意书。随机分为观察组和对照组各45例。观察组中男23例，女22例；年龄2个月～10岁，平均（3.2±0.8）岁。对照组中男24例，女21例；年龄2个月～10岁，平均（3.3±0.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规呼吸道护理。每间隔1h为患儿改变体位、翻身、叩背，每间隔2h气道护理1次，以协助患儿排除气道内分泌物，并做好呼吸机相关监测护理。观察组予以气道护理量化评估模式进行呼吸道护理，具体操作：①成立呼吸道管理小组。由专科护士进行量化评估模式培训，使护士完全掌握气道量化评估模式。②制作评估量表。通过查询知网、万方、维普数据平台，收集气道护理量化项目及评分标准，并结合临床实际情况，制作适合小儿先天性心脏病术后呼吸道管理的评估量表，即《气道护理评估项目量表》和《气道护理处理效果评分量表》。其中在《气道护理评估项目量表》中，气道反应评分：偶有呛咳记1分，间断呛咳记2分，连续呛咳记3分；痰液情况评分：稀薄记1分，中度记2分，黏稠记3分；呼吸机对气道阻力评分：单声报警记1分，间断报警记2分，持续报警记3分；肺部听诊情况评分：双肺有少许痰鸣音记1分，有较多痰鸣音记2分，气管插管后有痰液溢出记3分；指脉氧指标评分：>85%记1分，70%～85%记2分，<70%记3分；CO2血气分析量评分：<45mmHg记1分，45～55mmHg记2分，>55mmHg记3分；伴有不同程度的肺动脉高压患儿评分：≥70mmHg记1分，40～69mmHg记 2分，30～49mmHg记 3分；患儿状态评分：睡眠记1分，清醒记2分，躁动记3分。在《气道护理处理效果评分量表》中，1级警示为≤11分，不予以气道吸痰处理，可继续临床观察；2级警示为12～16分，可给予单纯吸痰处理1次；3级警示为17～23分，需予以雾化吸入、叩背、吸痰1次；4级警示为≥24分，需立即吸痰、雾化、翻身、叩背、再吸痰处理。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿术后康复时间和呼吸系统相关并发症的发生情况。

1.4 统计学分析 两组患儿临床数据均纳入SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料用±s表示，比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复时间比较 观察组各项康复指标时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后各项指标比较（±s）

表1 两组术后各项指标比较（±s）

注：与对照组比较，※P<0.05

组别 n 术后监护时间（h）呼吸机支持时间（h）住院时间（d）观察组 45134.21±15.47※43.62±8.62※4.57±0.84※对照组 45197.05±12.86 87.09±7.31 9.04±1.07

2.2 两组术后呼吸系统并发症比较 观察组术后呼吸系统并发症发生率为11.1%，低于对照组的31.1%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后呼吸系统并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医学技术的飞速发展，先天性心脏病患儿可通过矫正手术及时治疗，术后能和正常儿童一样生活，不影响正常的生长发育。但患儿常因自身心肺功能、呼吸道功能发育不全，若术后气道护理不足，往往易引起气道痰堵、肺不张等并发症，甚至引起窒息而危及生命安全[3]。然而，大量临床研究发现[4，5]，若对先天性心脏病患儿术后过度气道护理，往往会增加气道刺激，增加发生肺部感染、气道痉挛、肺动脉高压等风险。因此科学地管理小儿先天性心脏病术后呼吸道成为临床护理人员重要的研究课题。

目前对小儿先天性心脏病术后气道护理尚无统一的评估模式，本研究通过搜索不同数据平台，收集气道护理相关评估模式，并根据小儿生理状况、先天性心脏病手术特征等实际情况，制定一套《气道护理评估项目量表》和《气道护理处理效果评分量表》，其中《气道护理评估项目量表》更为科学系统地为术后患儿确定呼吸道监护要点及相关分级，便于护士按护理程序评估患儿术后气道现状[6]；通过《气道护理处理效果评分量表》定量化测量程序，可为护理活动提供基础依据，明确气道护理依据和适宜的吸痰时机，使气道处理行为更为科学[7]。

本研究结果显示，观察组各项康复指标时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后呼吸系统并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结果提示，通过气道护理量化评估模式护理管理，可加强护士对气道护理评估的客观性、稳定性和规范性，从而有助于规避以往每个护士对气道呼吸管理理解不同的缺陷，避免在气道操作中存在较大的变异度，继而有助于为气道吸痰处理提供有利依据，进一步缩短康复时间，降低相关并发症发生率。

综上所述，在小儿先天性心脏病术后呼吸道管理中实施气道护理量化评估模式护理，对促进患儿术后康复、降低相关并发症发生率有重要价值，值得临床应用和推广。

1 蓝凤林，李玉梅，曾红军，等.量化评估模式在小儿先天性心脏病术后气道管理中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（10）：915-917

2 高莉.FMEA应用于人工气道意外拔管的风险防范管理及效果观察 [J].护理实践与研究，2011，8（11）：90-91

3 江念.误吸高危评估表在预防心外科患者误吸中的应用[J].当代护士（上旬刊），2016，8（2）：41-43

4 冯军.小儿先心病肺高压术后呼吸道护理策略[J].中国医学创新，2015，9（35）：82-85

5 陈敏芝.小儿先天性心脏病合并气道异常的临床观察[J].医药前沿，2015，5（27）：157-158

6 刘英华.401例小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：252-253

7 何芳.小儿先天性心脏病术后气管插管机械通气的护理经验总结[J].世界临床医学，2016，10（5）：168，170