危重症儿童压疮临床特点分析

叶丽彦 春晓 马敬香 杨翠萍 黄昏 陈丽珊

压疮是危重症患者常见的并发症，近年来国内关于危重症成年患者发生压疮的研究较多，也有少部分关于儿童压疮评估工具及压疮预报系统效果评价的研究报道[1]，但对于临床危重症儿童发生压疮的相关研究报道比较少。随着儿童危重症的救治水平日趋提高，压疮作为护理质量敏感指标越来越得到业内的重视。现回顾性分析我院2016年1～11月收治的61例危重症儿童发生压疮的监护资料，旨在通过客观描述危重症儿童发生压疮的临床现况，为提高儿童重症部门护士管理儿童压疮水平提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年1～11月两个儿童ICU共收治61例患儿发生压疮的相关资料。患儿压疮资料完整，包括压疮评估量表、持续跟踪记录的护理监护记录表、不良事件上报表及压疮会诊记录表。内容涵盖患儿的一般资料、压疮评分、压疮发生的时间、压疮分级、压疮护理措施、成效、转归等。表格内容无缺失。

1.2 方法 由1名研究者于2016年12月根据医院制定的压疮不良信息登记表进行数据收集整理，主要内容包括患儿年龄、性别、压疮高风险评分、疾病构成、压疮的性质、分期等。所有内容经两人核对无误。采用Excel对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 危重症儿童发生压疮的分布情况 本研究共纳入患儿61例，其中男35例，占57.38%；女26例，占42.62%；年龄1天～14岁；30例发生在CICU，31例发生在PICU。疾病种类包括先天性心脏病术后、病毒性脑炎、重症肺炎等。见表1。

表1 发生压疮患儿性别、科室、年龄、疾病分布（n=61）

2.2 危重症儿童的压疮分期情况 61例发生压疮的危重症儿童中，I期压疮39例（63.93%），Ⅱ期压疮18例（29.51%），Ⅲ期压疮3例（4.92%），不可分期压疮1例（1.64%）。

2.3 危重症儿童各部位的压疮发生情况 61例危重症患儿共66个部位发生压疮。最高发压疮部位为头枕部39例（59.09%），其次是骶尾部11例（16.67%）、肩背部4例（6.06%）及颜面部4例（6.06%）、足跟3例（4.55%）和外踝3例（4.55%）、手腕部1例（1.52%）和小腿1例（1.52%）。

2.4 危重症儿童单发压疮与多发压疮的分布情况 56例有1个部位发生压疮，占91.8%；5例有2个及以上部位发生压疮，占8.2%。

3 讨论

3.1 危重症儿童压疮的发生率及调查的意义 据国外研究资料[2]显示，在不同的儿科部门压疮有不同的发生率，危重症儿童压疮发生率为7%～17%。危重症儿童压疮发生时间非常短，从入院后2～6h就可以迅速发生压疮。压疮不仅增加护理难度，也增加患儿的痛苦，需耗费较长时间治愈。国外有报道[3]患儿一旦发生过压疮，即使治愈也很容易复发。压疮并不是完全可以预防的，但重点在于早期预防和早期发现[4]。顾晓蓉等[1]研究报道上海儿童医学中心使用自行研制的儿童压疮风险评估工具对重症监护室患儿进行常规的压疮风险评估，结果显示压疮发生率下降与重视压疮风险评估及后续压疮预防和治疗有关。压疮预防始于教育和减压的意识。儿童危重症部门要告知护士和患儿家属避免发生压疮的重要性，为了在患儿受伤时作出正确有效的措施，保持健康的皮肤屏障，必须强调所有参与压疮患儿护理的人员必须接受压疮知识和儿童皮肤护理教育。此外，利用压疮风险评估指南帮助护士辨别出易发生压疮的高风险患儿，压疮的预防可以由专项的护理行动计划来减少住院危重症儿童所面临的压力损伤[5]。

3.2 压疮的早期预防和发现

3.2.1 年龄与疾病 研究发现儿童压疮的发生与年龄有关[6]，且年龄越小越易发生压疮[7]。患儿年龄越小对照护者的依赖性越大，护理不当和预防疏忽都可成为压疮形成的诱因。先天性心脏病患儿因心脏结构异常导致外周局部组织灌注和氧供不足，通常手术时间较长且体外循环过程使肢体末梢处于低灌注状态；术后多种正性肌力药物的使用使外周组织血管收缩，进一步加剧组织缺血缺氧；而心脏术后延迟关胸的绝对制动体位使部分先天性心脏病患儿较其他疾病患儿更容易发生枕部压疮[8，9]。

3.2.2 发生部位 本研究结果显示，危重症儿童压疮多发生于头枕部，与同类研究结果一致[4]。儿童头枕部压疮高发的原因可能为：①头部占全身比例大，尤其是低龄婴儿头部占全身比例大，处于仰卧位时，枕部为主要的受压点，婴幼儿缺少头发和较少的头皮下组织，经常转动头部摩擦头皮加大了压力和剪切力进而导致损伤[7]。②危重症儿童经常有发热的表现，临床上会较多使用退热药物，退热过程中排汗多，长期卧床时导致头皮经常处于受潮状态，皮肤pH值会发生改变，皮肤变得更脆弱易损伤，且不舒适感会让患儿经常转动头部，皮肤保护屏障进一步受损。③在ICU接受治疗的重症儿童病情严重复杂，需接受中长期的呼吸机治疗，留置鼻胃管或口胃管，留置中心静脉管道。这些集中在头部及胸前区管道会增加皮肤护理难度。为避免脱管的发生，护士对患儿翻身的幅度和频率较没有使用有创操作的儿童小，且儿童翻身不到位、不合作、自主调整仰卧位、特殊体位的限制等因素都会使头枕部受压时间延长，容易发生I期压疮。④本研究中发生压疮的危重症儿童多数存在全身渗漏综合征、低蛋白血症、水肿等情况，因此皮肤容易受损，这也是发生压疮的主要因素。⑤不同护理人员对压疮分期的判断存在偏差，对使用压疮风险评估表评分不准确，对儿童皮肤护理问题知识不足。应加强对重症部门护理人员压疮相关知识的培训，早期准确识别潜在压疮风险与其他皮肤相关损伤。

我国对危重症儿童压疮的研究较成人起步晚，暂不成熟，目前国内仅有少部分医院有对危重症儿童压疮做基线资料的研究。本研究初步调查我院儿童ICU的数据，以期为进一步深入广泛研究提供基础。还需在更多医院进行研究，定期进行调查，完善我国危重症儿童基线数据，为制定针对危重症儿童压疮专项管理制度提供参考。

1 顾晓蓉，陆秀文，徐红，等．我院患儿发生压疮情况分析[J].护理研究，2013，27（1B）：126-128

2 Kottner J，Wilborn D，Dassen T.Frequencyof pressure ulcers in the pediatric population：Aliterature review and new empirical data [J].Int J Nurs Stud，2010，47（10）：1330-1340

3 Baranoski S，Ayello E.Skin：An essential organ.In Baranoski S，Ayello E.Wound care essentials：Practice essentials，2004：47-60

4 Cakmak SK，Gül U，Gönü M，et al.Risk factors for pressure ulcers[J].Advances in Skin and Wound Care， 2009，22（9）：412-415

5 Schindler CA，Mikhailov TA，Fischern K，et al.Skin integrity in critically ill and injured children[J].American Journal of Critical Care， 2007，16 （6）：568-574

6 郝雪梅，胡小灵，马丽，等.小儿发生手术压疮的危险因素分析[J].解放军护理杂志，2013，30（15）：34-36

7 Suddaby EC，Barnett S，Facteau L.Skin break down in acute care pediatrics[J].Pediatr Nurs，2005，31（2）：132-138，148

8 顾莺，张玉侠，沈国妹，等．40例儿科病人院内枕部压疮发生的回顾性分析 [J].护理研究，2013，27（5）：1227-1228

9 田甫翠，杨贵红，肖冬玉，等.儿科CCU压疮高危病人预防性应用贴膜护理的效果 [J].护理研究，2013，27（36）：4180-4181