PMNE复查时间的选择对男性生殖道感染患者的影响

程兆俊， 周文静， 冯 颖， 王 冲

（杭州市妇产科医院 杭州市妇幼保健院，浙江 杭州 310008）

生殖道感染和炎症是男性不育的重要影响因素，流行病学研究结果显示，约有15%的男性生育问题可以归结于感染和炎症[1]。 生殖道感染的准确诊断和治疗对于男性生殖功能的改善有重要意义[2-3]。目前常用的生殖道感染检测方法主要是通过直接计数或过氧化酶染色法检测精液中的白细胞。但是白细胞的出现并不能确定疾病的进展程度[4]，可能会造成一定的假阴性结果。近年来，国内外研究均提出精浆弹性蛋白酶（polymorphonuclear neutrophil elastase，PMNE）可作为男性生殖道隐性感染和炎症的检测指标[5-7]，与精液白细胞水平有很好的相关性[8]。PMNE是由激活的中性粒细胞分泌的一种水解蛋白酶[9]，其主要存在于中性粒细胞嗜苯胺蓝颗粒中，可反映精液中被破坏和未被破坏的白细胞总量，被认为是更好的检测指标，更能准确地反映男性生殖道感染程度。

有研究结果显示，精浆PMNE和白细胞可影响精液酸碱度和精子活力，导致精子质量改变，且抗炎治疗后精子活力好转[10-11]。然而，目前对精浆PMNE是否能影响精液参数以及患者如何选择复查时间尚无定论。我们通过对PMNE不同程度阳性患者精液参数进行分析，并对不同时间的PMNE复查结果进行比较，探讨PMNE对男性生殖感染的影响和复查时机的选择。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2015年1—12月来杭州市妇产科医院生殖中心进行精液分析和PMNE检测的763例患者，根据PMNE含量将患者分为3个组：含量≤290 ng/mL者为未感染组（208例）；含量在290～1 000 ng/mL之间者为隐性感染组（319例，对其中312例进行复查）；含量≥l 000 ng/mL者为确证感染组（236例，对其中213例进行复查）。确证感染及隐性感染患者均服用头孢克洛或头孢呋辛治疗2周，复查期间不服用其他抗菌药物。进一步根据用药后复查时间将患者分为早期复查组（服药结束后7 d内复查）、中期复查组（服药结束后7～14 d内复查）和晚期复查组（服药结束后＞14 d复查）[12-13]，并进行统计分析。

1.2 检测方法

1.2.1 精液标本采集 患者禁欲2～7 d，用手淫法取精并收集于专用无菌取精杯内，置37 ℃恒温水浴箱中并记录液化时间。

1.2.2 精浆PMNE检测 采用西班牙SCA-H-01型计算机辅助精液分析仪进行精液质量分析后，将完成常规检查及形态学检查的精液2 000×g离心20 min，留取上层精浆检测。如不能及时检测则存放于-20 ℃冰箱，待检测时室温复融。采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定PMNE水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。PMNE定量检测试剂盒购于深圳华康生物医学工程有限公司，所使用SUNRISE光吸收酶标仪购自帝肯（上海）贸易有限公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，参数检验数据以表示。PMNE水平与精液参数的3个组间比较采用方差分析，2个组间比较采用t检验，不同时间PMNE阳性率的比较采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PMNE水平患者精液常规参数的比较

未感染组、隐性感染组和确诊感染组之间精子浓度和前向活动精子比例差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在分组比较中，确证感染组与未感染组前向活动精子比例差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 不同PMNE水平患者精液参数的比较

2.2 不同复查时间精浆PMNE阳性率的比较

对312例PMNE隐性感染患者和213例确证感染患者进行了复查。在PMNE隐性感染的复查患者中，早期、中期、晚期复查组之间PMNE阳性率差异无统计学意义（χ2=3.434，P=0.180）。在PMNE确证感染的复查患者中，早期、中期、晚期复查组3个组间PMNE阳性率差异有统计学意义（χ2=22.951，p＜0.001），其中早期复查组PMNE阳性率明显高于中期复查组和晚期复查组（χ2值分别为7.601、18.530，P值分别为0.006、＜0.001）。见表2。

表2 隐性感染组和确证感染组不同复查时间PMNE阳性率的比较

3 讨论

临床上部分男性生殖道感染患者其临床症状、体征并无特异性改变，隐性感染导致部分男性不育。精浆PMNE水平检测是筛查生殖道隐性炎症的有力手段，临床上常以290和1 000 ng/ mL判定男性生殖道隐性感染及确证感染[14-15]，本研究也依此分组。

有研究结果显示，精浆PMNE可影响精液酸碱度和精子活力，导致精子质量改变[16-17]。也有研究证实，精浆PMNE水平下降后，约有67%的无症状性生殖道炎症患者的精子质量有所改善[18]。本研究结果也表明，精浆PMNE水平与精液参数存在一定的相关性。本研究发现，确证感染组（精浆PMNE含量≥1 000 ng/mL）的精子活力较未感染组显著降低（P=0.038），表明高水平的白细胞裂解和分泌物可对精子产生有害效应，精浆PMNE水平与炎症程度显著相关。由于精浆PMNE水平与炎症程度有关，本研究推测精浆PMNE水平还能跟踪抗菌药物治疗效果，抗炎治疗后可通过检测精浆PMNE水平，指导临床治疗方案的选择。

在精浆PMNE的临床应用中，医生会因为用药后PMNE复查时间的选择对治疗效果的判断产生一定的偏差。我们通过对复查时间分组统计发现，对于确证感染患者，用抗菌药物治疗后，早期复查患者PMNE阳性率显著高于中期复查患者和晚期复查患者（χ2值分别为7.601、18.530，P值分别为0.006、＜0.001），而隐性感染患者中并未显示这种时间差异，说明确证感染患者精浆中PMNE水平较高，抗菌药物治疗停止后，PMNE仍持续降低。停药14 d后再复查可避免因PMNE尚未降解造成过度治疗，不仅可减少患者抗菌药物的摄入量，还可减少患者经济及心理负担。因此，正确选择精浆PMNE复查时间能有效地评估男性生殖道感染状态，并指导合理用药，对男性生育力的挽救也具有重要的意义。

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