棒球缝合法与传统缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用分析

刘蓉婧

(甘肃省酒泉市人民医院妇科，甘肃 酒泉 735000)

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤[1]，随着微创技术的普及，腹腔镜子宫肌瘤剔除已成为保留生育功能者主要手术方式，肌瘤剔除后缝合止血是手术成功的关键[2]。自2014年1月至2016年2月甘肃省酒泉市人民医院选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者314例，分别采用棒球缝合法和传统缝合法，本研究比较两种缝合方法的止血有效率，子宫血肿发生率及术后病率，旨在探讨棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的优越性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择酒泉市人民医院医院妇产科2014年1月至2016年2月行子宫肌瘤剔除术314例患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，研究组采用棒球缝合法，对照组用传统缝合法，所有患者均知情同意。314例患者均有经量增多、经期延长、周期缩短等症状，合并贫血，伴有压迫症状。术前均行妇科检查及彩超明确子宫肌瘤的部位、数量、大小，宫颈液基薄层细胞学检查排除宫颈病变，诊断性刮宫除外子宫内膜病变。手术指征：①肌瘤进行性增大、多发、症状明显；②要求保留生育功能；③无严重内、外科禁忌证。选择标准：良性子宫病变并排除子宫内膜、宫颈及附件病变，有手术指征，依据患者意愿保留子宫手术。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

项目研究组(n=158)对照组(n=156)t/χ2P年龄(岁)36.6±4.238.4±4.50.4100.236肌瘤直径(cm)5.4±2.35.3±2.70.4100.816肌瘤数目4.5±2.64.7±2.70.4560.815肌瘤位置 浆膜下28(17.7)29(18.6)0.4360.502 肌壁+浆膜97(61.4)95(60.9)0.4380.656 黏膜下33(20.9)32(20.5)0.4650.652月经改变111(70.3)113(72.4)0,4530.656压迫症状18(11.4)16(10.4)0.4420.657

1.2方法

1.2.1设备与器械

德国Storz腹腔镜及单双击电凝钳、持针钳、肌瘤钻。

1.2.2手术方法

气管插管全身麻醉。①膀胱截石位，常规消毒，取头低足高位。CO2气腹压14mmHg，脐轮切口第一穿刺点，置入10mm腔镜，左右下腹两侧做10mm、5mm第二、三穿刺点，放置操作器械，根据肌瘤生长部位采用不同子宫切口，前壁和后壁的肌壁间肌瘤近宫底部纵行切口，侧壁肌壁间肌瘤作近宫体侧斜行切口，电凝钳电凝一条纵行的电凝带，长度与瘤体相符，电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔。②缝合瘤腔：棒球缝合法用1号可吸收针线即第1针开始从一侧创面内进针自浆膜层外出针，拉紧线，再从对侧创面的内底层进针、浆膜外层出针，打第1个结扎线后再逐渐连续平行地缝合至闭合瘤腔，始终由内向外缝合，每一针都是从切口创面内进针、向外出针像内“8”字形。③对照组：传统缝合法是用1号可吸收针线顺着一个方向“从外向内进针，然后从内向外出针”连续或8 字缝合。取出肌瘤：以电动子宫粉碎器取出标本。

1.3观察指标

手术时间、出血量、盆腔引流量、切口血肿发生及术后病率。术后病率指术后24h间隔6h连续两次体温≥38.0℃。

1.4统计学方法

2结果

研究组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)，且针眼出血再缝合、术后病、子宫切口血肿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。研究组无术中、术后输血，对照组输血7例(添红细胞4U)，见表2。

项目研究组(n=158)对照组(n=156)t/χ2P术中 手术时间(min)88.5±30.5120.6±29.5-4.2570.000 术中出血量(mL)107.8±31.2228.7±22.3-6.2570.000 针眼出血再缝合3(1.90)26(16.67)20.4220.015术后并发症 术后引流量(mL)55.5±8.5255.5±45.5-6.572 0.000 术后病3(1.90)10(6.41)4.0260.045 子宫切口血肿2(1.27)9(5.77)4.6150.032 住院时间(d)5.5±1.58.4±1.6-4.204 0.000

3讨论

3.1子宫肌瘤剔除术后缝合质量

子宫肌瘤剔除术后如缝合不当可导致出血过多、手术失败、贫血、感染、发热、盆腔粘连，甚至不孕不育。如何提高子宫肌瘤剔除术缝合质量，改善预后在妇产科界颇受关注[3]。传统连续缝合或8 字缝合法对于创面止血效果欠佳；而棒球缝合法采用内进针外出针的方法，每次缝合从瘤腔基底部内侧进针，于切缘子宫壁浆膜层出针，全层连续缝合不留死腔，压迫子宫平滑肌止血的受力均匀，且不易撕裂子宫肌层，有效防止针眼渗血，连续缝合后切口酷似棒球表面纹理而得名[3]。应用结果证实研究组出血量明显减少，术后并发症发生率明显降低，相对于传统缝合方法，棒球缝合法用于子宫肌瘤剔除术临床效果确切，值得临床推广。

3.2棒球缝合止血的优越性

棒球运动是一种以棒打球为主要特点，是集体性和对抗性很强的球类运动项目。子宫肌层内有许多动脉血管横向穿行，当这些血管破损后，需要靠子宫平滑肌组织压迫挤压止血。因此，把缝合棒球的原理应用于缝合子宫切口能起到“神奇”的止血效果[4]。缝合止血的优势：一是横向切口子宫，由于切口与子宫的小动脉平行可以减少术中出血及术后粘连；二是由于棒球缝合法没有针眼渗血现象，子宫创面就没有过多的结扎缝线结。而传统缝合法针眼渗血出现多[5]，而反复缝扎，易撕裂肌层。因此，形成线结也就越多，这样导致周围组织炎性反应的影响力就越大。同时棒球缝合法还注重在肌瘤剔除的根部做好结扎或电凝止血的基础上再实施棒球样密缝，不仅利于闭合瘤腔，且只需一层缝合就能达到不留死腔或血肿。

3.3棒球缝合技巧

由于腹腔镜手术中的缝合操作，用力角度上与开腹手术相比要受到限制，每缝一针都是非常艰难。研究组应用棒球式缝合改变了进、出针点的习惯，整个缝合过程始终是由内向外缝合，容易控制跨度和针距，对创面进行单侧全层对称缝合，进针点、出针点明确，通过改变持针方向，使用力角度灵活，操作省力、省时，出血量少是由于棒球式缝合改变了传统连续缝合缝线力的方向，减少对组织的切割，同时缝合的每一针都对局部组织有更大的挤压效果，也是棒球缝合的特点，有利于有效结扎，从而能更好地止血。子宫肌瘤切除术如果子宫切口缝合不当，易导致出血多，切口血肿，盆腔感染，严重影响手术效果，甚至因子宫切口出血二次手术的可能[6]。传统缝合方法对于子宫切口创面止血效果不佳，出血多，即缝合方法是顺着一个方向从外向内进针，然后从内向外出针，容易引起缝线撕裂肌层，切口渗血，缝合针眼出血；而棒球缝合法压迫子宫平滑肌止血的受力均匀，且不易撕裂子宫肌层，有效防止创面渗血，有利于愈合。

[参考文献]

[1]李宏梅.两种缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志,2016,9(18):116-117.

[2]Fagherazzi S,Borgato S, Bertin M,etal.Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(4):375-379.

[3]Shiota M,Kotani Y,Ami K,etal.Uterus-sparing myomectomy for uterine pyomyoma following cesarean section[J]Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):140-141.

[4]王智宇,张燕,张彦琴,等.棒球缝合法在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的运用[J].宁夏医科大学学报,2016,38(9):1066-1068.

[5]Uccella S, Cromi A, Bogani G,etal. Systematic implementation of laparoscopic hysterectomy independent of uterus size: clinical effect[J]. J Minim Invasive Gynecol,2013,20(4):505-516.

[6]周琴亚,凌静,谭洁.腹腔镜与经腹多发性子宫肌瘤剥除术的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):509-511.